Universidad
de Valencia
Facultad
de Medicina y Odontología
Blanca
Orobitg Doménech
Valencia.
Mayo 2006
Dedico este
trabajo
a todos mis
compañeros,
que con tanto esfuerzo
han trabajado a mi
lado.
Agradecimientos
A Sonia Ramírez por
ofrecerme tanta información sobre el tema de los nuevos tipos de lásers.
A Rodrigo Moliner
por su entrega en este largo camino acerca de las nuevas preparaciones cavitarias.
A Jesús Jalé por su
gran apoyo para realizar este proyecto que tanto sacrificio a
supuesto.
ÍNDICE
Resumen
▪ palabras
claves
Introducción
Métodos rotatorios
Microabrasión
Láser
▪
Ventajas
Aplicación de los lasers
Tipos de Lásers
▪Láser diodo
▪Láser de CO2
Procedencia de imágenes
Bibliografía
RESUMEN
A
comienzos de la década de los 60, un cambio definitivo en las preparaciones cavitarias empezó a producirse; la aceptación masiva por
parte de la práctica clínica odontológica de los principios adhesivos en la
retención de materiales restauradores eran un hecho
impuesto. No obstante, el cambio no fue rotundo en forma inmediata; los
criterios nuevos necesitan siempre de cierto tiempo para imponerse con
confiabilidad y rutina y exceder del terreno inicial perteneciente a los
pioneros, para llegar a ser aceptados por la totalidad.
Especialmente en el sector del
arco dentario las resinas compuestas han reemplazado en forma absoluta a todo
otro material de inserción plástica preexistente a 1960, y consecuentemente en
este sector es donde el cambio en los procedimientos cavitarios
es más notable.
Palabras
claves:
Láser, métodos, microabrasión, técnicas, aplicaciones.
INTRODUCCIÓN
En este momento la
técnica y la ciencia ponen en nuestras manos elementos totalmente nuevos y
revolucionarios para la confección de cavidades dentarias. Al tradicional método
rotatorio que data del siglo
antepasado, y su sistema mejorado con los de alta velocidad, se agrega un
elemento que tiene más de medio siglo de existencia como es el aire
abrasivo, pero que nunca había tenido el lugar de privilegio que
adquirió en este momento, pues está ayudado por el tipo de polvo abrasivo
usado, los métodos de obturación con grabados ácidos y los adhesivos que lo han
hecho muy confiable y confortable. El otro de los métodos de acondicionado de
cavidades es el Láser, de muy reciente introducción en el mercado, que está
destinado a ser el de elección para la odontología del futuro.
Cada profesional, en el momento de
enfrentarse con el caso a resolver deberá determinar cual de los elementos a su
alcance es el que más conviene no solo al caso, sino a la propia habilidad
operatoria y a su propia experiencia.
MÉTODOS ROTATORIOS
El equipamiento que se nos ofrece es el de altas y bajas velocidades. Entre los
de baja tenemos los eléctricos y los neumáticos. Entre los de alta velocidad
está la turbina.
Sería tedioso y reiterativo explayarnos en la descripción de estos elementos
por ser ampliamente conocidos y difundidos, pero habría que realizar algunas
consideraciones al respecto:
Tallado con turbina: con este elemento y utilizando fresas en buen
estado de uso se pueden realizar cavidades en tiempos relativamente cortos,
esculpiendo prolija y artísticamente las cavidades, eliminando todo el tejido
cariado, realizando las retenciones correspondientes para ser obturados por
amalgamas. Esto que, hasta hace poco tiempo era de una efectividad
irreprochable, en este momento debemos cuestionarle una serie de situaciones
que, como no existía con que reemplazarlas correctamente, no las habíamos
tenido en cuenta como elementos descalificatorios.
Ruido: el ruido penetrante
y estridente que produce el paso del aire por la turbina instalada en la cabeza
de la pieza de mano se torna de molesta a torturante para algunos pacientes,
llegando en muchísimos casos a que los mismos no acceden a la consulta por el
terror paralizante que les produce este ruido estrepitoso. Por eso algunos
pacientes comentan que la turbina les empieza a doler en la sala de espera.
Para el profesional es perjudicial por
la hipoacusia[1]
que tal elemento ha producido en la
mayoría de los odontólogos mayores.
Cavidades: las cavidades que
se realizan con esta tecnología distan mucho de ser económicas en cuanto al
tejido dentario, pues aunque se utilicen fresas del tamaño adecuado al caso, la
cantidad de tejido sano que se elimina es por demás significativo. Si a eso se
le agrega la necesidad de realizar retenciones para las amalgamas y caries, la
eliminación de este tejido se hace más considerable.
Dolor: el dolor y las molestias que produce el
contacto de la fresa contra el diente y la vibración que, aunque sea pequeña,
es manifiesta y el recalentamiento a pesar del spray, hacen que en la
actualidad sea una imperiosa necesidad aplicar anestésicos inyectables para
poder realizar el tallado. Sería ocioso describir las fobias a las agujas y la
molesta sensación de parestesia posterior.
El contacto de la fresa en
el diente deja detritus entre sus cortes haciendo difícil su limpieza y esterilización. Una solución sería la
de utilizar fresas nuevas con cada
paciente, pero por el factor económico y la costumbre esto se hace, a nivel general, impracticable
Amalgamas: es bien sabido que
existen pacientes portadores de amalgamas que, con gran suceso han perdurado
por muchísimos años sin producir las menores molestias, salvo la parte estética
que no resiste el menor análisis.- En la actualidad, la sociedad nos exige una
mejor calidad de vida y esto también forma parte de ella. Además quedó
demostrado que la utilización del mercurio es perjudicial para la salud del
individuo, existiendo muchos trabajos al respecto.[2]
Microabrasión
Durante muchos años
los dentistas han perforado cavidades con todo tipo de fresas (diamantes,
carburo, etc.) en dientes naturales para prevenir el progreso de la caries,
pero en muchas ocasiones, estuvieron destruyendo mas diente del verdaderamente
necesario.
Hoy un antiguo pero
nuevo sistema reemerge, es lo que conocemos como aire
abrasivo. El instrumento en cuestión utiliza micropartículas
(óxido de aluminio) mezclado con aire para remover áreas infectadas del diente,
parecido al aire abrasivo que remueve Óxidos del acero, eliminando la vibración
y ruido comparado con las perforadoras regulares. Una vez que ha sido removido
el tejido infectado, el diente es obturado con nuevas generaciones de composites.
En 1943
el Dr. Robert Black
desarrolló el primer sistema de aire abrasivo para operatoria dental, sin
embargo, en ese tiempo, no existían los materiales de obturación actuales de
adhesión destinaría. También en aquella época apareció la turbina de alta
velocidad que ayudaba, además de en operatoria dental en preparación de
coronas, onlays, etc., y su precio era 30 o 40 veces
más bajo que el del aire abrasivo.[3] En los últimos años,
gracias a las nuevas resinas compuestas, el aire abrasivo ha vuelto a los
gabinetes dentales encontrando que tiene muchas ventajas sobre la turbina y la
baja velocidad en la preparación de cavidades y en el diagnóstico de caries.
Cómo y qué es microabrasión
“El sistema de
abrasión se compone de aire comprimido seco (libre de humedad) y un polvo
llamado Óxido de aluminio que puede ser de 25, 27, 27.5 y/o 50 micrones por
partícula; entre más pequeña la partícula, menor la presión necesaria de aire
para realizar el corte”.[4]
Hoy en día, el término más utilizado es microabrasión
porque las preparaciones son realmente muy pequeñas y conservadoras (Micropreparaciones), además que se elimina la vibración y
el ruido provocados por las piezas de mano convencionales, lo cual favorece en
la aceptación de tratamiento por los pacientes.
Factores
físicos involucrados en instrumentos cortantes
Son
muchos los factores físicos involucrados en el uso de instrumentos cortantes
para el tejido dentario:
-El
primer factor es el calor, provocado
durante el procedimiento operatorio, que puede provocar daños importantes tanto
a pulpa como a tejido dentario.
-El
segundo factor es la vibración
desarrollada durante el procedimiento de corte o desgaste el cual puede
provocar aprensión y molestias al paciente.
-El
tercer factor es la efectividad o
eficiencia relativa de varios instrumentos cortantes.
-El
último factor esta relacionado con la vida
y/o duración del instrumento. La temperatura elevada que se desarrolla en
el diente, la vibración que experimenta el paciente y el operador, la
efectividad y la vida del instrumento cortante son todos modificables a las
condiciones presentes; algunas de las variables involucradas en el proceso serían
las propiedades del instrumento de corte, la velocidad de rotación, la fuerza
aplicada al instrumento y la aplicación de refrigerantes a la superficie
dentaria al tiempo del corte.
En el aire abrasivo
podemos pensar que se eliminan algunos de estos factores, sobre todo el calor y
la vibración, en cuanto a la efectividad, presumimos que es rápido y seguro, y
por último, en cuanto a la vida del instrumento las puntas utilizadas tienen
una vida promedio de tres a cuatro meses siendo utilizadas en 5 ocasiones al
día.
Figura
1: Caries dental
Efectos del aire
abrasivo
El esmalte y la
dentina sanos son rápidamente perforados y/o cortados una vez que se aprende a
posicionar adecuadamente la punta de la pieza de mano de microabrasión,
aunque para algunas áreas se requiere más destreza y práctica que con un
instrumento rotatorio. Sin embargo la dentina muy reblandecida requerirá en un
gran porcentaje de los casos, ser removida con cucharilla y/o fresa redonda y
baja velocidad.
Durante el
procedimiento operatorio, aunque se utilice succión de alta (quirúrgico) y
aspiradores extraorales, gran cantidad del Óxido de
aluminio se queda en la boca, cara, etc. Para lo cual se recomienda aislar con
el dique de goma. Tanto el paciente como el operador y la asistente deberán
utilizar lentes protectoras y/o caretas.
Turbina alta velocidad vs
microabrasión:[5]
Solemos tender a
comparar instrumentos, equipo, técnicas, etc. durante nuestra vida profesional
con el objetivo de ser más eficaces, más rápidos o simplemente por ahorrar.
Existen algunas diferencias significativas entre la turbina y microabrasión:
La pieza de mano de
alta velocidad requiere de
Las fresas son
eficaces cuando son nuevas (las utilizamos desechables) y requerimos de hacer
contacto con la superficie para realizar el desgaste y/o corte moviendo nuestra
pieza de mano constantemente hacia adelante y atrás o de arriba abajo, sin
embargo la punta activa No. 2 de microabrasión
requiere de un almacenamiento de Óxido de aluminio y colocarse a una distancia de
Figura
2. Microabrasión
dental
La turbina necesita
un compresor de aire, el aire abrasivo también necesita un compresorpero
requiere de filtros especiales para controlar la humedad pues, con la mínima
que penetre en el equipo, éste puede
deteriorarse seriamente.
Al utilizar piezas
de mano se requiere más sensación táctil que visual, el control en la
manipulación del corte de una pieza rotatoria es dictada
por la sensibilidad de los dedos más que por la vista. Con el aire abrasivo el
procedimiento requiere una visibilidad completa de la zona a cortar y/o
perforar.
LÁSER
Sin duda, uno de los grandes
avances en el área médica y odontológica ha sido el desarrollo de la tecnología
LÁSER. Las aplicaciones de los diferentes tipos de láseres
introducidos hace más de 40 años, posibilitó un gran cambio en muchos de los
tratamientos médicos reduciendo los tiempos quirúrgicos y de recuperación de
los pacientes.
El desarrollo tecnológico actual ha
permitido la creación de aparatos más dinámicos, menos voluminosos y sobre todo
más eficaces, eficientes y seguros, y para su mayor versatilidad de uso es
necesario conocer sus principios físicos, interacción óptica y biológica con
cada uno de los tejidos bucales para poder decidir el láser más adecuado para
cada tratamiento, utilizando parámetros individualizados para cada caso.
La palabra LASER es una sigla que
responde a los vocablos ingleses "Light Amplification
by Stimulated Emission
of Radiation",
o sea "Luz Amplificada por Emisión Estimulada de Radiación"[7],
y este fenómeno se basa en principios teóricos postulados por A. Einstein en
El láser dental es un rayo de luz
altamente enfocado que remueve, tejido infectado, o el exceso de éste al
vaporizarlo literalmente. La luz enfocada del láser viaja a través de fibra
óptica a una pieza de mano parecida a la convencional, pero sin fresa, que el
dentista dirige hacia la caries.
El láser
tiene la capacidad de distinguir a este del tejido sano, por lo que es un
mecanismo muy conservador que permite preservar la mayor parte del diente,
concentrándose en retirar el tejido no deseado. Al mismo tiempo, el láser
genera un efecto de alta desinfección en la zona donde se lo aplica.
“LÁSER” son haces de luz
monocromáticos, coherentes y colimados que generan una interacción térmica
cuando entran en contacto con los tejidos. Existen varios tipos de láser que se
diferencian por la Longitud de Onda que generan y en consecuencia producen
diferentes efectos sobre los tejidos según su afinidad por agua, hidroxiapatita, pigmentos, cromóforos, etc. Esta es la
razón por la cual cada equipo tiene una acción específica sobre cada tejido.
Un aparato LASER está compuesto por
un Medio Activo que al ser estimulado por una fuente de energía, crea un flujo
de fotones (fotón: partícula básica de luz), caracterizado por una longitud de
onda específica (selectividad de acción) que puede ser aplicado al tejido a
través de un Sistema de Transmisión, sea Fibra óptica o Guía Hueca o Bazo
Articulado y un Procesador que controla la función correcta del mecanismo
físico y eléctrico del equipo.
Los aparatos LASER funcionan con el
objetivo de convertir la Energía Óptica(luz) generada en el Medio Activo, a una
Energía Térmica (calor), que absorbida por cada uno de los tejidos tratados, a
través de un efecto biológico llamada fototermólisis
produce el resultado deseado.
Cuando irradiamos un tejido con un
aparato Láser usando los parámetros adecuados, conseguiremos por la absorción
de energía un calentamiento del tejido causando el efecto deseado: incisión,
vaporización, coagulación, ablación, etc. Hay que tener en cuenta dos factores
importantes como son la acumulación de energía térmica (calor) y el tiempo de
recuperación térmica del tejido para no causar daños irreversibles en la zona
tratada. Además, debemos considerar el tipo de láser utilizado y su longitud de
onda puesto que de esto dependerá el grado de profundidad con que sea
absorbido.
Láseres
como el de Er:YAG y de CO2
tienen un grado de profundidad mínimo (por lo que son muy seguros), comparados
con el Nd:YAG o el Diodo, por lo que con estos
últimos hay que tener más cuidado y considerar la proximidad de estructuras
adyacentes.
Un
poco de historia
Las investigaciones con láser en el
área odontológica comenzaron en los primeros años de la década del 60 y en 1988
en el Primer Congreso de Láser en Japón se
fundó la ISLD (International Society of Laser Dentistry)
y luego la FDA aprobaba el uso del láser para cirugía de tejidos blandos en la
cavidad bucal.[8]
Desde la creación del primer
láser de rubí en 1960 por Theodor Maiman,
la odontología intentó aplicar dicho avance tecnológico en su área.
Casi 40 años han pasado desde que
ese primer láser fue inventado y aún el campo de los láseres
y sus aplicaciones está lejos de ser agotado. El uso potencial de los láseres como "fresas" ha sido un sueño tanto de
pacientes como de los odontólogos ya que sabemos que el mayor factor generador
de ansiedad en la consulta odontológica es, sin lugar a dudas, el instrumental
rotatorio, señalado como el componente más traumático en la terapéutica dental.
VENTAJAS
DE LA TECNOLOGÍA LÁSER:
Entre ellas:
Tratamientos
múltiples simultáneos y rápidos.
Incisiones más
precisas, reducción del trauma quirúrgico y mejor cicatrización.
Disminución del
proceso inflamatorio y dolor.
Reducción del uso
de anestésicos en muchos casos.
Campos operatorios
limpios y sin sangrado.
Utilización de
menos instrumental y material
Menor riesgo de
infeccione cruzadas.
Uso seguro en
pacientes médicamente comprometidos.
Mayor confort y
satisfacción del paciente.
Mejora la imagen
profesional y la competitividad.
SIN DOLOR: A pesar de no ser necesario el uso de anestésicos
inyectables, los tratamientos con láser no provocan dolor, y si sintiera alguna
molestia se puede regular la potencia de trabajo del láser para eliminar el
problema.
SIN TURBINA: El láser odontológico
permite tratar caries sin necesidad de recurrir a molestosa turbina. El uso del
láser produce un sonido prácticamente imperceptible y ninguna vibración. además de más confortable, el tratamiento de caries con
tecnología láser permite proteger los tejidos sanos eliminando solo el tejido
enfermo.
Desafortunadamente en la práctica,
todavía no es posible dejar de usar completamente la turbina. Por ejemplo,
amalgamas viejas deben todavía ser removidas en la forma tradicional. No
obstante cuando, se trata de quitar el tejido afectado y mantener el diente en
la mejor condición posible, el uso del láser es una ventaja.
SIN AGUJAS: Con la tecnología
Láser los anestésicos inyectables se necesitan en menos pacientes, por lo tanto
ya puede ir despidiéndose de las agujas y de aquel temible "pinchazo"
en la boca
VOLVER A DISFRUTAR LA SENSACIÓN DE FRÍO
Y CALIENTE EN SEGUNDOS: El láser es
considerado el medio más eficaz conocido hasta hoy para la desensibilización
del "cuello" de los dientes. En fracción de segundos el láser
resuelve este problema causando por la exposición de la dentina y los túbulos dentinales, sellando
estas estructuras y permitiendo mejorías muy prolongadas.[9]
TRATAMIENTOS EN UNA SOLA VISITA: Frecuentemente, con la tecnología convencional, los pacientes
requieren de varias visitas al odontólogo para resolver un problema mientras,
en la mayoria de los casos, usando tecnología laser esto puede resolverse en una sola sesión. las razones son muchas, el láser elimina todas las bacterias
a su paso, se puede trabajar distintas zonas de la boca en la misma sesión
debido a que no es necesaria la anestesia, etc.
A CASA SIN MOLESTIAS: El uso de la
tecnología láser dental permite, casi siempre, que una vez terminada la sesión
el paciente vuelva a sus actividades normalmente sin el típico adormecimiento
de la boca y la cara, mordiendo una gasa, o soportando de un hilo de sutura.
Clasificación
Los
láseres son susceptibles de ser clasificados de
múltiples formas. Pueden clasificarse en relación a su medio activo, según sea
su longitud de onda, forma de emisión u otros criterios, pero quizás la forma
más habitual de clasificarlos es atendiendo a la potencia a la cual van a ser
usados.
Así pues, es frecuente referirse a
dos grandes grupos de láseres:
•
Láser de baja potencia.
•
Láser de alta potencia.
Los láseres
de baja potencia son aquellos que van a ser utilizados, principalmente, por su
acción bioestimulante, analgésica y antiinflamatoria. Los láseres de
alta potencia serán aquellos que producen efectos físicos visibles, y que se
emplean como sustitutos del bisturí frío o del instrumental rotatorio
convencional. Si bien en la bibliografía existen descripciones sobre más de un
millar de láseres distintos, en la práctica sólo unos
pocos están comercializados y disponibles para su uso clínico.
Los
láseres de baja potencia más conocidos son:[10]
• As,Ga
(Arseniuro de Galio)
• As,Ga,Al (Arseniuro de Galio y Aluminio)
• He,Ne (Helio-Neon)
Los
láseres de alta potencia disponibles en el mercado
odontológico son:[11]
• Argon
• Diodo
• Nd:YAG
• Nd:YAP
• Ho:YAG
• Er,Cr:YSGG
• Er:YAG
• CO2
Cada uno de ellos posee
características propias que lo hacen diferente a los demás.En
algunas ocasiones un mismo tratamiento se podría efectuar con más de un tipo de
láser, aunque siempre hay alguno que puede ofrecer mejores características que
los demás para aquel tratamiento en concreto.
De los láseres
de alta potencia citados anteriormente, algunos son más empleados que otros.
Por ejemplo, el láser de Argon es poco utilizado. Sus
indicaciones estarían limitadas al tratamiento quirúrgico de lesiones
vasculares, si bien se ha descrito su utilización en otros procedimientos.
Existen algunas variedades del láser
de Argón que son sustitutos de la lámpara halógena, con las mismas indicaciones
que ésta: fotopolimerización y blanqueamiento. Es el
único láser de alta potencia, de los previamente referidos, que emite luz
visible. Todos los demás emiten luz infrarroja.
El láser de Nd:YAP tiene las mismas indicaciones que el láser de Nd:YAG. Apesar de tener diferente
longitud de onda, tienen comportamientos muy parecidos.
El láser de Ho:YAG proviene de los antiguos países del Este, y en
la actualidad no está demasiado introducido en el área odontológica. Así pues,
de los láseres nombrados, los más relevantes son los
de Diodo, Nd:YAG, Er:YAG, Er,Cr:YSGG y CO2, y nos
referiremos a ellos para describir las principales indicaciones de los láseres de alta potencia en Odontología.
Es frecuente que la información que
nos llega a través de las casas comerciales sea confusa. El elevado coste de
las unidades emisoras de energía láser obliga, en cierta forma, a que el
fabricante intente justificar su uso en un gran número de procedimientos muy
diferentes. La mayoría de las veces se incluyen tratamientos donde el uso de
aquel láser es ampliamente superado por otros, y es que en la cavidad bucal
existen demasiadas variantes histológicas como para que con un único láser
podamos cubrir todas las necesidades de tratamiento. No obstante existen láseres más versátiles que otros, y algunos de ellos, a
pesar de no ser los ideales para aquel tratamiento, pueden ser usados si el
profesional conoce las limitaciones de los mismos.
Aplicaciones
de los láseres de Er:YAG y de Er,Cr:YSGG
En
la literatura científica podemos encontrar numerosas aplicaciones odontológicas
del láser de Er:YAG y del
láser de Er,Cr:YSGG, unas bien argumentadas y bien
descritas, y otras poco justificadas. Las principales investigaciones sobre el
láser de Er,Cr:YSGG se han
efectuado en la Universidad de California y Los Angeles
(UCLA).
TERAPÉUTICA DENTAL
Preparación de cavidades
Una de las principales ventajas de
estos láseres es la posibilidad de realizar los
tratamientos de terapéutica dental sin la utilización de anestesia locorregional. Según la literatura, se puede llevar a cabo
hasta un 90% de los casos de terapéutica dental conservadora prescindiendo de
la anestesia local. Para ello es muy importante el uso del spray de agua/aire,
tanto para minimizar la sensación dolorosa, como para favorecer el efecto de
ablación de los tejidos duros dentarios.
Matsumoto
y cols, aplicaron el láser de Er,Cr:YSGG en 44 pacientes, efectuando50 preparaciones cavitarias, y concluyeron que el Er,Cr:YSGG
es eficaz para la eliminación de caries y la preparación de cavidades. Hossain y cols. demostraron en estudios in Vitro que los dientes tratados
con Er:YAG y con Er,Cr:YSGG
eran más resistentes al ataque ácido y por lo tanto aumentaba la resistencia de
estos dientes frente a las caries secundarias. Sin embargo otros autores como Apel y cols no han podido
confirmar que el uso de los láseres de erbio en la
preparación de cavidades dentarias ofrezcan esta
importante ventaja. [12]
Diferentes estudios demuestran que
la respuesta del tejido pulpar es similar, después de
la utilización del láser de Er:YAG
y del material rotatorio convencional. Rizoiu y cols. en un estudio in Vitro
aplicaron el láser de Er,Cr:YSGG y el instrumental
rotatorio en una muestra de dientes, monitorizando los cambios de temperatura pulpar producidos durante ambos procedimientos de corte, no
obteniendo efectos térmicos pulpares adversos en
ningún caso.[13]
Con estos láseres
se pueden preparar cavidades de clase I, II, III, IV y V. La luz láser no
produce microfracturas del diente y preserva la
estructura dentaria, eliminando, además, el barrillo dentinario.
Mediante microscopia electrónica de barrido ha podido demostrarse que el corte
producido por el láser de Er,Cr:YSGG
a través del esmalte es suave y preciso, preservando la morfología de los
prismas del esmalte. De igual forma, el corte de la dentina muestra la
conservación intacta de los túmulos dentinarios.[14]
Kinoshita,
y cols hicieron un estudio comparando la utilización
de la turbina y el láser de Er,Cr:YSGG
para la eliminación de la caries dentinaria. Los
resultados, analizados mediante microscopia óptica y electrónica, mostraron
unas superficies rugosas con abundante barrillo dentinario
en las cavidades preparadas con turbina, en contraste con las superficies lisas
sin barrillo dentinario observadas cuando se utilizó
el láser de Er,Cr:YSGG. Su
conclusión es que con el láser de Er,Cr:YSGG
se obtienen resultados muy satisfactorios respecto a la eliminación de la
caries dentinaria.[15]
Otras
aplicaciones en las cuales pueden intervenir los láseres
anteriormente explicados, son:
o
Eliminación de composites y de pastas endodóncicas.
o
Grabado del esmalte.
o
Acondicionamiento de la dentina
para obturaciones con adhesivos.
o
Endodoncia.
o
Periodoncia.
o
Implantología bucofacial.
o
Prótesis.
o
Ortodoncia y Odontopediatría.
o
Cirugía Bucal.
Los tratamientos que se pueden
llevar a cabo sobre tejidos blandos son los siguientes:
- Biopsia de lesiones benignas.
- Exéresis de masas de tejido blando
como fibromas, épulis, etc.
- Vaporización de leucoplasias.
- Tratamiento de lesiones aftosas y de
lesiones herpéticas.
- Frenectomías.
- Desbridamiento de abscesos.
- Gingivectomías
y gingivoplastias.
- Alargamiento de la corona clínica.
- Cirugía preprotésica.
Sobre los tejidos duros podemos
utilizar estos láseres en las siguientes
indicaciones:
- Osteotomías.
- Ostectomías
y osteoplastias.
- Exéresis de exostosis y de torus.
- Odontosecciones
y amputaciones radiculares.
- Cirugía periapical.
- Cirugía de la articulación temporo-mandibular.
Láser
de diodo
El láser de diodo se aplica principalmente en la
especialidad de Cirugía Bucal siendo utilizado referentemente para realizar
intervenciones quirúrgicas sobre los tejidos blandos siempre que no impliquen
sangren excesivamente. En Endodoncia, Implantología Bucofacial y Periodoncia se
emplea por su importante efecto bactericida. Otro uso extendido es su utilizacion en procedimientos de blanqueamiento dentario.
Es importante controlar adecuadamente el tiempo de aplicación y la potencia de
trabajo para evitar el sobrecalentamiento de los tejidos vecinos, lo que
produciría la necrosis tisular de los mismos.[16]
Láser
de CO2
El
láser de CO2 destaca por sus aplicaciones en el ámbito de la cirugía bucal,
especialmente en la cirugía de los tejidos blandos, aunque su uso también ha
sido estudiado en otras disciplinas como la odontología conservadora y la
endodoncia. Su uso no está exento de riesgos, y el odontólogo especializado en
cirugía bucal debe poseer los conocimientos y las habilidades pertinentes para
su utilización. Las características del láser de CO2 permiten una cirugía
rápida y cómoda para el profesional y unas molestias postoperatorias mínimas
para el paciente. [17]
PROCEDENCIA DE LAS IMÁGENES:
Figura 1. Jack G,1999, p. 60
Figura 2. Jack G,1999, p.201
BIBLIOGRAFÍA
1.
Los Amalgamas, 1998, The British Dental Journal. vol.25, p. 15
2. Domínguez, S, 2002, El Nacimiento del
Láser, Dental Review.
vol.23, p.30
3. Feigen BN, 1998, Adhesive
& Air Abrasion-Restorative. Nueva
York: Alsa
4.
Goldstein.R, Parkins F, 1995, Using Air Abrasive Technology to Diagnose. Houston:
Lagman
5.
Jack G, 1999, Video Graphic Diagnosis of
Pit & Fisure Caries. Londres: Sasen
6. Piquer,
Volver a disfrutar la sensación de frío y caliente en segundos.
Levante, 30/05/04, 69
7. Peter L, 2000, Tipos de Láser. (en
línea) Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica, disponible
en: http://www.seeic.org/articulo/laser/las-diodo
8.
Tim Rainey, T, 1996, Advanced Dental Studies Lecture,
9. Williams J, 2001, Historia
del Láser. (en línea) disponible en:
http://www.promta.com.co/conozcanos/historia