Entre dientes

¿Qué es la pulpa?	Diagnóstico
¿Qué es la patología pulpar?	Indicaciones y contraindicaciones

ENDODONCIA/ Patología

¿Qué es la pulpa?

Es un tejido conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado, formado por células, fibras y sustancia fundamental, que se encuentra en el interior del diente.

¿Qué es la patología pulpar?

Es la afectación del complejo dentino-pulpar producido por diferentes causas clasificadas en:

Naturales	Yatrogénicas
Caries. Traumatismos (fractura, luxación, bruxismo...). Atrición. Abrasión. Anomalías morfológicas dentales (diente invaginado, dens in dente...). Envejecimiento. Idiopáticas (reabsorción interna...). Enfermedades generales (hipofosfatemia hereditaria...).	Preparación de cavidades (calor, secado, exposición pulpar...). Colocación de materiales irritantes. Colocación de sustancias medicamentosas. Microfiltración. Movimientos ortodóncicos. Raspado periodontal.

Diagnóstico de una patología pulpar.

Historia médica
Anamnesis
Exploración física:
- Inspección: extraoral e intraoral.
- Pruebas clínicas: espejo y explorador, pruebas periapicales (percusión y palpación), pruebas de vitalidad pulpar (sensibilidad térmica, pulpómetro, prueba de la cavidad).
Exploración radiográfica:
- Ángulo recto: orientación axial del diente, tamaño de la cámara pulpar, longitud, forma, curvatura, número de conductos, fistulografías, áreas radiolúcidas, reabsorciones, ápices abiertos.
- Angulación horizontal (regla de Clark): desdoblar o separar conductos superpuestos y/o supernumerarios.
- Angulación vertical: fracturas horizontales radiculares.
Exploraciones especiales complementarias:
- Remoción de caries.
- Anestesia selectiva.
- Pruebas de la transiluminación.
- Prueba de la cuña.
- Prueba de la tinción (junto a las 2 anteriores sirven para ver fisuras).
- Cirugía exploratoria.

Posibles patologías pulpares.

	PULPITIS REVERSIBLE	PULPITIS IRREVERSIBLE	NECROSIS PULPAR
CLÍNICA	Dolor agudo, breve localizado Corta duración Provocado por estímulos externos. NO ESPONTÁNEO	DOLOR, es el síntoma principal Intensidad variable	Asintomático Mal olor Cambios de color por hemólisis
EXAMEN CLÍNICO	P.V (+) Percusión (-) Palpación (-) Presencia de caries, restauración fracturada…	Percusión (+)	P.V (-) aunque a veces (+) Percusión (-) No hinchazón No movilidad
EXAMEN RADIOLÓGICO		Ensanchamiento del ligamento periodontal

Indicaciones y contraindicaciones.

INDICACIONES	CONTRAINCICACIONES
Diagnóstico diferencial y tratamiento del dolor bucofacial de origen pulpar y periapical. Para mantener la vitalidad pulpar. Dientes con pulpitis irreversible. Periodontitis apical. Diente con ápice inmaduro: apicogénesis y/o apicoformación. Reabsorciones internas o externas. Endodoncia de la dentición temporal. Retratamiento no quirúrgico. Traumatismos dentales. Endodoncia quirúrgica. Patología endoperiodontal. Patologías congénitas (diente invaginado). Reconstrucción coronal que precisan retención intrarradicular.	Soporte periodontal insuficiente. Imposibilidad de instrumentar y/o hacer tratamiento quirúrgico en un conducto radicular. Dientes no restaurables. Presencia de una reabsorción masiva, sobre todo las externas. Fractura radicular vertical.

INDICACIONES

CONTRAINCICACIONES

Diagnóstico diferencial y tratamiento del dolor bucofacial de origen pulpar y periapical.
Para mantener la vitalidad pulpar.
Dientes con pulpitis irreversible.
Periodontitis apical.
Diente con ápice inmaduro: apicogénesis y/o apicoformación.
Reabsorciones internas o externas.
Endodoncia de la dentición temporal.
Retratamiento no quirúrgico.
Traumatismos dentales.
Endodoncia quirúrgica.
Patología endoperiodontal.
Patologías congénitas (diente invaginado).
Reconstrucción coronal que precisan retención intrarradicular.

Soporte periodontal insuficiente.
Imposibilidad de instrumentar y/o hacer tratamiento quirúrgico en un conducto radicular.
Dientes no restaurables.
Presencia de una reabsorción masiva, sobre todo las externas.
Fractura radicular vertical.

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