ENTRE DIENTES

Esquema sencillo de los pasos

ENDODONCIA/ Tratamiento con limas manuales

El objetivo final del tratamiento endodóncico es mantener un diente funcional en la boca tras la pérdida de su vitalidad, funcionalidad, y básicamente, del mantenimiento de la salud de su sistema de inserción; lo cual se consigue mediante la limpieza completa, conformación del sistema de conductos y obturación tridimensional (Schilder, 1974).

1. APERTURA

• Exploración radiográfica para ver el número, la morfología de los conductos, posibles calcificaciones...
• Crear una cavidad de acceso y penetración en la cámara pulpar:
  • Dirección: en dientes posteriores entrar paralelos al eje dentario, y en anteriores, inclinados respecto al eje axial del diente.
  • Dificultades: cámara estrecha y calcificaciones en la cámara.
• Eliminación del techo cameral.
• Localización de la entrada de los conductos.
• Penetración en el sistema de conductos. Se hace con instrumental rotatorio específico (fresas para contraángulo, fresas Gates Glidden y fresas de Peeso), instrumental endodóntico manual de corte (limas endodónticas) y productos químicos (EDTA).
  

 

2. EXTIRPACIÓN DE LA PULPA

• Eliminar la pulpa cameral.
• Realizar una permeabilización de los conductos con limas K endodónticas finas (números 10 y 15). Antes de introducirlas hay que precurvarlas. Se debe llegar hasta la constricción apical.
• Una vez permeabilizado, se elimina la pulpa mediante limas K o H con un movimiento de impulsión-rotación-tracción.
• Durante la extirpación puede haber hemorragia debido a restos pulpares, a inflamación periodontal o por a una perforación.

 

3. IRRIGACIÓN

• Consiste en la introducción de una o varias soluciones en el interior de los conductos pulpares (se deben aspirar).
• Es una maniobra de apoyo a la instrumentación mecánica de los conductos, ya que lava, desinfecta la zona y facilita el resto de tratamiento. Se realiza durante todo el tratamiento endodóntico, excepto en las fases de obturación y de reconstrucción coronal.
• Objetivos:
  • Mecánicos:
    • Arrastre (restos de tejidos, barrillo dentinario y gérmenes).
    • Aumenta la eficacia de corte (humedad).
  • Químicos: antiséptico, disolvente, adaptación de materiales de obturación y blanquete.
• La irrigación se debe hacer antes de comenzar el tratamiento, después de usar cada instrumento de corte y al finalizar el tratamiento antes de la obturación.

 

4. CONDUCTOMETRÍA

• Es la medición de la longitud del conducto previa a su instrumentación. En caso de superar el límite del conducto o no llegar a él, la endodoncia fracasaría.
• Es una medida que ha de mantenerse constante y para ellos usamos el tope de goma. Deberemos tener anotadas en la historia clínica las referencias anatómicas.
• Tipos de terminaciones apicales:
  • Según el número:
    • Uno o varios forámenes.
    • Forámenes accesorios.
    • Deltas apicales.
  • Según el tipo:
    • Con o sin constricción apical.
  • Según la posición.
    • El foramen acaba en el extremo del ápice.
    • Terminación lateral.
• ¿Cómo hacer la conductometría?
  • Introducir una lima nº 15 (como mínimo) en el conducto hasta que por tacto, notemos que hemos llegado a la constricción apical (la lima llevará un tope de goma).
  • Usar un localizador de ápices para comprobar que hemos alcanzado el final del conducto.
  • Sacar la lima y medir la distancia entre la punta de la lima al tope de goma, mediante una regla endodóncica.
  • Apuntar en la historia clínica el valor obtenido y la referencia anatómica donde hemos apoyado el tope de goma.
  • Volver a introducir la lima en el conducto y realizar una radiografía periapical de comprobación.

 

5. REPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES: TÉCNICA DE STEP BACK/ TELESCÓPICA O ÁPICO-CORONAL:

La instrumentación comienza en el tercio apical del conducto y una vez instrumentado éste, a medida que aumentamos el grosor de los instrumentos, estos se alejan del extremo apical, buscando generar una forma cónica, con el foramen en su tamaño y posición original.

Pasos:

• Se inicia la permeabilización del conducto con una lima K nº 10 o 15 previamente precurvada.
• Se introduce la lima hasta la longitud de trabajo con un movimiento de impulsión-tracción.
• Irrigamos.
• Se introduce una lima de mayor conicidad hasta la longitud de trabajo y se repite el movimiento anterior.
• Irrigamos.
• Se introduce una lima de mayor conicidad hasta la longitud de trabajo y se repite el movimiento anterior, se irriga y se va aumentando el tamaño de las limas, irrigando cada vez.
• Esto se repetirá hasta que, subjetivamente, pensemos que es suficiente (depende del tamaño del conducto). La última lima que llega a la constricción apical se llama Lima Apical Maestra (LAM).
• Irrigamos.
• Cogemos la siguiente lima mayor y se introduce un milímetro menos profundo que la longitud de trabajo. Iremos cambiando a limas mayores, subiendo un milímetro cada vez.
• A partir de ahora, ademas de la irrigación, se pasa la última lima que ha llegado hasta el ápice (LAM), llamada lima de recapitulación, a fin de evitar posible tapones.
• Irrigamos.
• Se introduce otra lima de mayor grosor un milimretro menos y se repite todo (irrigación, LAM, irrigación, lima de mayor diámetro a un milímetro menos). Se repite hasta que las limas no producen efecto.
• Cuando llegamos al cambio de limas que van de 5 en 5 a las que van de 10 en 10, la distancia de diferencia tambien cambia (2mm).
• Una vez llegamos arriba: irrigación, LAM hasta la longitud de trabajo e irrigación.
• Secado del conducto con puntas de papel.

 

6. OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES.TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL.

El objetivo de la obturación de los conductos es conseguir un sellado tridimensional hermético a fluidos y bacterias.

Deberemos obturar hasta la constricción apical (a 0’5-1mm del ápice radiológico).

Pasos:

• Elección del cono principal (punta apical maestra). Tiene el mismo diámetro y conicidad que la lima apical maestra.
• Comprobar que adapta hasta la longitud de trabajo de forma visual, táctil y/o radiográfica.
• En caso de no llegar hasta la longitud de trabajo,podemos:
  • Elegir otro cono.
  • Cortar el extremo.
  • Juntar varios conos y reblandecerlos con calor o cloroformo.
• Introducción del cemento sellador con:
  • Léntulo (instrumento especialmente diseñado para introducir cemento en los conductos).
  • Lima.
  • Gutapercha.
• Introducción del cono principal de gutapercha (para ayudarnos, podemos usar espaciadores).
• Introducción de puntas accesorias de gutapercha:
  • Deben ser proporcionadas al espaciador.
  • Se colocan con cemento.
• Al terminar:
  • Se retira el excedente de gutapercha con un instrumento caliente y se condensa con un instrumento frío.
  • Limpieza de la cavidad coronal:
    • Eliminación de restos en la corona clínica.
    • Limpieza con algodón y alcohol.