ENTRE DIENTES

Avulsión en dentinción permanente:
El protocolo de manejo de las avulsiones va a depender de tres factores: el estadio de desarrollo radicular, el tiempo extraoral y el medio de transporte del diente:
1. Diente con ápice maduro reimplantado antes que le paciente llegue a la consulta.
2. Diente con ápice maduro transportado en medio de conservación especial .
3. Diente con ápice maduro con tiempo extraoral seco superior a 60 minutos.
4. Diente con ápice inmaduro reimplantado antes que le paciente llegue a la consulta.
5. Diente con ápice inmaduro transportado en medio de conservación especial .
6. Diente con ápice inmaduro con tiempo extraoral seco superior a 60 minutos.

 

1. Diente con ápice maduro reimplantado antes que le paciente llegue a la consulta.

Limpiar área afectada con suero o CLX y suturar laceraciones gingivales.
Verificar posición radiográficamente.
Férula flexible durante 2 semanas.

Antibioticoterapia sistémica:

• Tetraciclina (doxicilina 2 dosis por día).
• Fenoximetilpenicilina (Pen V) en pacientes con riesgo de tinción por tetraciclinas.
• Dieta semisolida, cepillado suave y CLX.

 

 

2. Diente con ápice maduro transportado en medio de conservación especial.
Limpiar superficie radicular con suero, remover coagulo del alveolo y reposicionar fragmentos óseos.
Reimplantar el diente con presión suave digital y suturar laceraciones gingivales y verificar posición normal radiográficamente.
Férula flexible durante 2 semanas.

Antibioticoterapia sistémica:

• Tetraciclina (doxicilina 2 dosis por día).
• Fenoximetilpenicilina (Pen V) en pacientes con riesgo de tinción por tetraciclinas.
• Si el diente tocó el suelo protección contra el tétanos.
• Tratamiento de conductos 7-10 días después antes de remover la férula colocando hidróxido de calcio como medicación
• intraconducto hasta obturación definitiva.
• Dieta semisolida, cepillado suave y CLX.

 

 

3. Diente con ápice maduro con tiempo extraoral seco superior a 60 minutos.

Tiene mal pronósico a largo plazo ya que el ligamento periodontal estará necrótico y no se espera que cicatrice, el objetivo del reimplante es promover el crecimiento del hueso alveolar para encapsular al diente. El diente quedará anquilosado y la raíz se reabsorverá.
En niños menores de 15 años, si existe anquilosis, y cuando la infraposición de la corona del diente es más de 1 m, se recomienda realizar deconoración para mantener el contorno del reborde alveolar.

Tratamiento:
Remover tejido necrótico blando con una gasa.
Tratamiento de conductos previo al reimplante, o a los 7-10 días antes de remover la férula colocando hidróxido de calcio como medicación intraconducto hasta obturación definitiva
Remover coagulo del alveolo y reposicionar fragmentos óseos.
Sumergir en solución de fluoruro de sodio por 20 minutos.
Reimplantar el diente con presión suave digital y suturar laceraciones gingivales y verificar posición normal radiográficamente.
Férula flexible durante 4 semanas.

Antibioticoterapia sistémica:

• Tetraciclina (doxicilina 2 dosis por día).
• Fenoximetilpenicilina (Pen V) en pacientes con riesgo de tinción por tetraciclinas.
• Dieta semisolida, cepillado suave y CLX.
  

 

 

4. Diente con ápice inmaduro reimplantado antes que le paciente llegue a la consulta.

Limpiar área afectada con suero o CLX y suturar laceraciones gingivales.
Verificar posición radiográficamente.
Férula flexible durante 2 semanas.

Antibioticoterapia sistémica:

• Tetraciclina (doxicilina 2 dosis por día).
• Fenoximetilpenicilina (Pen V) en pacientes con riesgo de tinción por tetraciclinas.
• Si el diente tocó el suelo protección contra el tétanos.
• El objetivo del reimplante de dientes inmaduros es permitir la posible revascularización de la pulpa dental, si esto no ocurre puede recomendarse un tratamiento de conducto radicular.
• Dieta semisolida, cepillado suave y CLX.

 

 

5. Diente con ápice inmaduro transportado en medio de conservación especial.

Limpiar superficie radicular con suero, remover coagulo del alveolo y reposicionar fragmentos óseos. Si está disponible cubrir la superfice del diente con micro esferas de clorhidrato de minocilina.
Reimplantar el diente con presión suave digital y suturar laceraciones gingivales y verificar posición normal radiográficamente.
Férula flexible durante 2 semanas.

Antibioticoterapia sistémica:

• Tetraciclina (doxicilina 2 dosis por día).
  
• Fenoximetilpenicilina (Pen V) en pacientes con riesgo de tinción por tetraciclinas.
  
• Si el diente tocó el suelo protección contra el tétanos.
  
• El objetivo del reimplante de dientes inmaduros es permitir la posible revascularización de la pulpa dental, si esto no ocurre puede recomendarse un tratamiento de conducto radicular.
  
• Dieta semisolida, cepillado suave y CLX.

 

 

6. Diente con ápice inmaduro con tiempo extraoral seco superior a 60 minutos.

Remover tejido necrótico blando con una gasa.
Tratamiento de conductos previo al reimplante, o a los 7-10 días antes de remover la férula colocando hidróxido de calcio como medicación intraconducto hasta obturación definitiva.
Remover coagulo del alveolo y reposicionar fragmentos óseos.
Sumergir en solución de fluoruro de sodio por 20 minutos.
Reimplantar el diente con presión suave digital y suturar laceraciones gingivales y verificar posición normal radiográficamente.
Férula flexible durante 4 semanas.

Antibioticoterapia sistémica:

• Tetraciclina (doxicilina 2 dosis por día).
  
• Fenoximetilpenicilina (Pen V) en pacientes con riesgo de tinción por tetraciclinas.
  
• Dieta semisolida, cepillado suave y CLX.