Entre dientes

Fracturas dentarias y del hueso alveolar en dentinción permanente.

1. Fractura coronaria no complicada	4. Fractura radicular
2. Fractura coronaria complicada	5. Fractura alveolar
3. Fractura coronoradicular

1. Fractura coronaria no complicada

Clínicamente:
Involucra esmalte o esmalte y dentina. La pulpa no esta expuesta.
El test de sensibilidad puede ser inicialmente negativo. Se debe monitorear la respuesta pulpar hasta que pueda realizarse un diagnóstico pulpar definitivo.

Radiográficamente:
Se recomienda tomar radiografía de laceraciones del labio o mejilla en busca de fragmentos dentarios o cuerpos extraños.

Tratamiento:
Reposición del fragmento coronario si está disponible con un sistema de adhesión.
Tratamiento de urgencia cubrir la dentina expuesta con ionómero de vidrio.
Restauración permanente usando adhesivo y composite.
Dieta semisólida 10-14 días.
Cepillar los dientes con cepillo suave después de cada comida.
Controles a las 6-8 semanas y 1 año realizando tratamiento de conductos si ocurre necrosis pulpar.

2.Fractura coronaria complicada

Clínicamente:
Involucra esmalte, dentina la pulpa está expuesta.
El test de sensibilidad no está indicado.

Radiográficamente:
Se recomienda tomar radiografía de laceraciones del labio o mejilla en busca de fragmentos dentarios o cuerpos extraños.

Tratamiento:
En pacientes jóvenes con raíces inmaduras: Intentar preservar vitalidad pulpar mediante recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial con MTA o hidróxido de calcio.
En pacientes adultos con raíces maduras: Tratamiento de conductos aunque no hay que descartar los recubrimientos directos o la pulpotomía parcial si ha transcurrido poco tiempo y la exposición es mínima.
Si la fractura es muy extensa hay que considerar la extracción.
Dieta semisólida 10-14 días.
Cepillar los dientes con cepillo suave después de cada comida.
Controles a las 6-8 semanas y 1 año realizando tratamiento de conductos si ocurre necrosis pulpar.

3. Fractura coronoradicular

Clínicamente:
Involucra esmalte, dentina y estructura radicular. La pulpa puede estar o no expuesta.
Segmentos móviles pero aún adheridos.
Sensibilidad pulpar frecuentemente positiva.

Radiográficamente:
Puede ser necesaria más de una angulación para detectar líneas de fractura.

4. Fractura radicular

Clínicamente:
Afecta al hueso alveolar.
Movilidad y dislocación frecuente.
Alteración de la oclusión frecuente.
Sensibilidad pulpar positiva o negativa.

Radiográficamente:
Fracturas en el plano horizontal: angulación 90º.
Fracturas en el plano diagonal: vista oclusal.

Tratamiento:
reposicionar fragmentos desplazados, verificar posición radiográficamente y ferulizar durante 4 semanas (4 meses si se encuentra en la zona cervical).
Dieta semisólida 10-14 días.
Cepillar los dientes con cepillo suave después de cada comida.
Controles a las 4 semanas, 6-8 semanas, 4 meses, 6 meses, 1 año y 5 años realizando tratamiento de conductos si ocurre necrosis pulpar.

5. Fractura alveolar

Clínicamente:
Afecta al hueso alveolar.
Movilidad y dislocación frecuente.
Alteración de la oclusión frecuente.
Sensibilidad pulpar positiva o negativa.

Radiográficamente:
Líneas de fractura a cualquier nivel.
Rx panorámica ayuda a determinar curso y posición de la línea de fractura.

Tratamiento:
Reposicionar fragmentos desplazados y ferulizar durante 4 semanas.
Dieta semisólida 10-14 días.
Cepillar los dientes con cepillo suave después de cada comida.
Controles a las 4 semanas, 6-8 semanas, 4 meses, 6 meses, 1 año y 5 años.

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