FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.


Diseño y presentación de trabajos científicos.







<H1>EL SISTEMA ESQUELÉTICO</H1>





Paula Gómez Pérez.
Valencia, Mayo 2008.








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Quisiera dedicar este trabajo a mis padres, Maite y Juan,
por haber aguantado durante todo un año las ganas de su hija por poder estudiar Odontología








-ÍNDICE:

• Introducción…………………………….págs.4
• Desarrollo………………………………..págs.5-15
1. Funciones del sistema esquelético………págs.5-6
2. Estructura de los huesos……………………págs.6
3. Histología del tejido óseo…………………..págs.7-9
4. Formación del tejido óseo………………….págs.10-12
5. División del esquelético……………………..págs.12-13
6. Crecimiento óseo………………………………págs.13-15
7. Reparación de fracturas…………………….págs.15
8. Bibliografía……………………………...pág. 16
• Apéndice biográfico………………….págs. 17
• Apéndice Léxico……………………….pág.18

Agradecimientos………………………………………………………pág.19




- INTRODUCCIÓN:

El cartílago, articulaciones y huesos componen el esqueleto. Los huesos son órganos que consisten en diversos tejidos conectivos, entre ellos el hueso o tejido óseo, el periostio, las médulas óseas amarilla y roja, y el endostio (membrana que reviste un espacio dentro de los huesos, donde se almacena la médula ósea amarilla). El tejido óseo se clasifica en compacto o esponjoso, lo cual depende de la forma en que se organicen la matriz y las células.
La unidad básica del hueso compacto es la osteona o Sistema de Havers, que se compone de cuatro partes:
- Las laminillas son anillos concéntricos de matriz que constan de sales minerales (principalmente calcio y fosfatos) que le confieren dureza al hueso, y fibras de colágena, que le proporcionan su resistencia.
- Las lagunas son espacios pequeños entre las laminillas donde se alojan células óseas maduras, los osteocitos.
- Desde las lagunas se proyectan los canalículos, redes de diminutos conductos que contienen las prolongaciones de osteocitos.
Los canalículos sirven como ruta para que los nutrimientos lleguen a los osteocitos y los desechos se extraigan de dichas células.
-Un conducto de Havers, el cual contiene vasos sanguíneos y nervios.
El hueso o tejido óseo esponjoso no posee osteonas, en vez de lo cual contiene columnas de hueso, las trabéculas que contienen laminillas, osteocitos, lagunas y canalículos. Los espacios entre las laminillas están llenos de médula ósea roja.
El esqueleto desempeña diversas funciones. Sostiene los tejidos blandos, protege estructuras delicadas y, en conjunción con los músculos, genera los movimientos.
Los huesos almacenan calcio, fósforo; alojan la médula ósea roja, que produce células de la sangre, y en ellos se localiza la médula ósea amarilla, que almacena triglicéridos como reserva de energía.







-DESARROLLO:



1-FUNCIONES DEL SISTEMA ESQUELÉTICO:

El tejido óseo y el sistema esquelético desempeñan varias funciones básicas:
1-Sostén. Los huesos constituyen el marco estructural del cuerpo,
ya que brindan soporte a los tejidos suaves y aportan los puntos de inserción para los tendones de la mayoría de los músculos esqueléticos.
2-Protección. Los huesos protegen muchos órganos internos contra posibles lesiones
(huesos del cráneo protegen el encéfalo; vértebras protegen la médula espinal; caja torácica protege los pulmones y el corazón)
3-Movimiento. Cuando los músculos se contraen, tiran de los huesos y con ello producen movimiento.
4-Homeostasis 1de minerales. El tejido óseo almacena varios minerales, en especial calcio y fósforo,
lo cual contribuye a la resistencia de los huesos, que a su vez pueden liberar estos elementos al torrente sanguíneo con el fin de mantener el equilibrio decisivo de minerales y distribuirlo a otros órganos.
5-Producción de células sanguíneas. En ciertas partes de algunos huesos, el tejido conectivo llamado médula ósea roja lleva a cabo un proceso denominado hemopoyesis para producir eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
La médula ósea roja, que es uno de los dos tipos de médula ósea, consta de células sanguíneas en desarrollo dentro de una red de fibras reticulares.
También contiene adipocitos, macrófagos y fibroblastos.
6-Almacenamiento de triglicéridos. En los neonatos, toda la médula ósea es roja y participa en la hemopoyesis.
Sin embargo, la producción de células sanguíneas disminuye con el paso de los años y la mayor parte de la médula ósea roja se vuelve amarilla.
La médula ósea amarilla consiste principalmente en adipocitos y unas cuantas células sanguíneas dispersas. (Agur,2003,57).



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1 Estado de equilibrio fisiológico en organismo vivo en condiciones de variabilidad ambiental.







2-ESTRUCTURA DE LOS HUESOS:

Para estudiar la estructura de los huesos, se analizan las partes de un hueso largo que tiene mayor longitud que anchura,
como el húmero (del brazo) o el fémur (del muslo).
Sus partes características son las siguientes:
1-La diáfisis es el cuerpo o porción cilíndrica principal del hueso.
2-La epífisis son los extremos proximal y distal del hueso.
3-Las metáfisis son las regiones de los huesos maduros donde las diáfisis se unen con las epífisis.
Durante el crecimiento de los huesos, las metáfisis comprenden la placa epifisiaria, el sitio donde el cartílago es reemplazado por tejido óseo.
Dicha placa se forma del cartílago hialino, el cual permite que la diáfisis aumente en longitud, pero no en anchura.
4-El cartílago articular constituye una capa delgada de cartílago hialino que cubre parte de la epífisis donde un hueso se articula con otro.
Ese cartílago reduce la fricción y absorbe impactos que sufren las articulaciones de movimientos libres.
5-El periostio es una vaina resistente del tejido conectivo denso e irregular; rodea la superficie ósea que no está cubierta por el cartílago articular.
Esta capa contiene las células formadoras de de tejido óseo, gracias a las cuales el hueso aumenta su diámetro, pero no su longitud.
Además, protege el hueso, participa en la reparación de fracturas, la nutrición ósea y sirve como punto de inserción para tendones y ligamentos.
6-La cavidad medular corresponde al espacio interno de la diáfisis que contiene la médula ósea amarilla grasa.
7-El endostio es una membrana que contiene células formadoras de hueso y recubre la cavidad medular. (Sobotta, 1978, 132).




3-HISTOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO:

Al igual que otros tejidos conectivos, el tejido óseo contiene una abundante matriz de materiales intercelulares que rodean las células muy separadas entre sí.
En el hueso la matriz se compone de:
25% de agua
25% de fibras proteínicas
50% de sales minerales cristalizadas. (Spaltheholz, 1976, 154)


Hay cuatro tipos de células en el tejido óseo:
1-Células osteógenas, son células madre no especializadas que se derivan del mesénquima
(el sitio donde se forman todos los tejidos de tipo conectivo).
Son las únicas células óseas con capacidad de división; las células hijas resultantes se transforman en osteoblastos.
Las osteógenas se localizan el la porción interna del periostio, en el endostio y en los conductos internos de los huesos que contienen vasos sanguíneos.
2-Los osteoblastos son las células que construyen el hueso. Sintetizan y secretan fibras de colágena y otros componentes orgánicos necesarios para formar la matriz del tejido óseo, además de iniciar el proceso de calcificación.
3-Los osteocitos son células óseas maduras que constituyen el tipo celular principal del tejido óseo.
Se derivan de los osteoblastos que quedan atrapados en las secreciones de la matriz.
Sin embargo, ya no se secretan materiales de ésta. En vez de ello, mantienen las actividades celulares diarias del tejido óseo, como el intercambio de nutrientes y desechos con la sangre.
4-Los osteoclastos son células muy grandes, derivadas de la fusión de hasta 50 monocitos (un tipo de glóbulo blanco de la sangre) y se concentran en el endostio.
En el lado de las estas células que da hacia la superficie del hueso, la membrana plasmática del osteoclasto tiene pliegues profundos, que se denominan bordes arrugados.
En ellos, la célula libera enzimas lisosómicas potentes y ácidos que digieren los componentes proteínicos y los minerales del hueso subyacente.
Esta destrucción de la matriz ósea es parte del desarrollo, crecimiento, mantenimiento y reparación normales del hueso.


A diferencia de otros tejidos conectivos, la matriz ósea contiene abundantes sales minerales inorgánicas, principalmente hidroxiapatita (fosfato de calcio) y algo de carbonato de calcio además de pequeñas cantidades de hidróxido de magnesio, fluoruro y sulfato.
Cuando estas sales son depositadas en la estructura de que forman las fibras de colágena de la matriz, se cristalizan y el tejido se endurece; los osteoblastos inician este proceso de calcificación o mineralización.
La dureza de un hueso depende de las sales minerales inorgánicas cristalizadas que contiene; su flexibilidad, de las fibras de colágena que confieren resistencia a la tensión. Los huesos no son completamente sólidos, ya que tienen numerosos espacios diminutos entre sus componentes duros.
Algunos de estos espacios son conductos para los vasos sanguíneos que aportan nutrientes a las células óseas.
Otros son áreas de almacenamiento para la médula ósea roja. (Spaltheholz, 1976,65).

Fig.2:huesos del carpo, visión anterior, (Spalteholz, 1997, 87)


Las regiones de un hueso se clasifican en:
1-Tejido óseo compacto:
Es el que posee contados espacios entre sus componentes duros.
Forma la capa externa de todos los huesos y gran parte de la diáfisis de los huesos largos.
Brinda protección y sostén, además de resistir los esfuerzos que se producen con el apoyo de peso y los movimientos.
El hueso compacto está dispuesto en unidades llamadas osteonas o sistemas de Havers. Los vasos sanguíneos y linfáticos, así como los nervios, provenientes del periostio penetran en el hueso compacto por los conductos de Volkmann. Los vasos y nervios de estos conductos se conectan con los de la cavidad medular, el periostio y los conductos centrales de Havers, 2 que tienen un trayecto longitudinal en los huesos y se hallan rodeados por laminillas concéntricas de Havers, las cuales son anillos de matriz calcificada dura.
Entre éstas hay espacios pequeños llamados lagunas que contienen osteocitos. Desde las lagunas se irradian en todas direcciones canalículos llenos de líquido extracelular. En el interior de los canalículos se encuentran las delgadas prolongaciones de los osteocitos, y comunican lagunas y conductos centrales entre sí. Esto permite que el oxígeno y los nutrientes de la sangre se difundan a través del líquido extracelular hacia los osteocitos y para que los desechos sean expulsados por los vasos sanguíneos.
Las osteonas del tejido óseo compacto se alinean en la misma dirección que las líneas de esfuerzo (por este motivo, las osteonas van modificando su organización a lo largo del tiempo en respuesta a las exigencias físicas a las que se ve sometido el esqueleto).
Las áreas que hay entre las osteonas contienen laminillas intersticiales, las cuales también incluyen osteocitos y canalículos. Dichas laminillas son fragmentos de antiguas osteonas que sufrieron destrucción parcial durante el crecimiento o remodelación óseos. Las que rodean al el hueso justo debajo del periostio se llaman laminillas circunferenciales externas, y las que envuelven la cavidad medular, laminillas circunferenciales internas.
2-Tejido óseo esponjoso:
El tejido óseo esponjoso no contiene verdaderas osteonas, sino que consta de laminillas dispuestas en una red irregular de columnas delgadas del hueso, llamadas trabéculas.
Los espacios macroscópicos que existen entre las pertenecientes a algunos huesos están llenos de médula ósea roja, que es la encargada de producir células sanguíneas.

Dentro de cada trabécula hay osteocitos situados en lagunas a partir de las cuales se irradian los canalículos.
Los osteocitos trabeculares reciben directamente nutrientes de la sangre que circula por las cavidades medulares.
El tejido óseo esponjoso constituye la mayoría de los huesos (planos, cortos, de forma irregular), casi todas las epífisis de los huesos largos y una franja angosta alrededor de la cavidad medular de la diáfisis de huesos largos. Se trata de huesos ligeros por lo que se puede mover más fácilmente cuando un músculo ejerce tracción sobre ellos. Las trabéculas sirven de receptáculo y protección a la médula ósea roja.
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2 término aplicado a las diferentes estructuras óseas descritas por Clopton Havers.






4-FORMACIÓN DEL TEJIDO ÓSEO:

El proceso de formación del hueso se denomina osificación u osteogénesis.
El esqueleto del embrión humano está constituido por membranas de tejido conectivo fibroso que se forman con la condensación de tejido conectivo embrionario (mesénquima) o partes de cartílago hialino que tiene forma parecida a los huesos.
Estos tejidos sirven como plantillas para la osificación que se inicia durante la sexta o séptima semana de vida postnatal y sigue uno de dos patrones:

1-Osificación intramembranosa:
Formación directa del hueso sobre las membranas de tejido conectivo fibroso que constituyen las células mesenquimatosas condensadas o dentro de dichas membranas.
En este caso, el hueso se forma directamente a partir del mesénquima, sin pasar primero por una etapa cartilaginosa.
-Las células mesenquimatosas de las membranas de tejido conectivo fibroso se condensan en el sitio donde se desarrollará el hueso y allí se diferenciarán, primero en células osteógenas y luego en osteoblastos.
El centro donde se lleva a cabo la condensación es el centro de osificación.
Los osteoblastos secretan la matriz orgánica del hueso hasta quedar completamente envueltos en ésta.
-Luego se interrumpe la secreción de la matriz y los osteoblastos se convierten en osteocitos, que se localizan en las lagunas y extienden prolongaciones citoplasmáticas por canalículos que se irradian por todas partes.
Al cabo de unos días se depositan sales de calcio y otros minerales; la matriz se endurece o calcifica.
-La matriz ósea se transforma en trabéculas que se fusionan para crear el hueso esponjoso.
En los espacios que hay entre éstas crecen los vasos sanguíneos. El tejido conectivo relacionado con los vasos se diferencia en médula ósea roja.
-En el exterior del hueso, el mesénquima se condensa y transforma en periostio.
Tarde o temprano, las capas superficiales esponjosas se convierten en hueso compacto, pero se conserva el tejido óseo esponjoso del centro.
Gran parte del hueso recién formado se remodela (se destruye y se forma nuevo), proceso que lo transforma lentamente hasta que adquiere su forma y tamaño adultos.
2-Osificación endocondral:
Es la formación de hueso dentro del cartílago hialino. En este proceso de osificación, las células mesenquimatosas se transforman en condroblastos que producen inicialmente un modelo de hueso en cartílago hialino.
Posteriormente los osteoblastos reemplazan poco a poco el cartílago con tejido óseo.

-Desarrollo del modelo cartilaginoso. En el sitio donde se formará el hueso, las células mesenquimatosas se agrupan según la forma que tendrá el futuro hueso.
Dichas células se diferencian en condroblastos, que producen una matriz cartilaginosa, de tal forma que el modelo cartilaginoso crece en sentido longitudinal por división continua de los condrocitos, acompañada de la secreción adicional de matriz cartilaginosa.
Este proceso genera un crecimiento en longitud que se llama crecimiento intersticial.
El incremento en grosor del cartílago se debe principalmente a la adición de matriz en la periferia del modelo por nuevos condroblastos, los cuales evolucionan a partir del pericondrio.
A este tipo de desarrollo se le conoce como crecimiento por aposición.
Al continuar el crecimiento del modelo cartilaginoso, se hipertrofian los condrocitos de su región central, probablemente en virtud de que acumulan glucógeno para la producción de ATP y de que sinterizan las enzimas que catalizarán las reacciones químicas.
Algunas de las células hipertróficas explotan y liberan su contenido, lo que modifica el pH de la matriz;
este cambio activa la calcificación. Otros condrocitos del cartílago mueren porque la matriz ya no difunde los nutrientes con rapidez suficiente.
Al ocurrir esto, se forman lagunas que se fusionan para formar cavidades pequeñas.
-Desarrollo del centro de osificación primario. Una arteria nutricia penetra en el pericondrio y en el modelo cartilaginoso en calcificación a través de un agujero nutricio, lo cual estimula que las células osteógenas del pericondrio se diferencien en osteoblastos.
Estas células secretan, bajo el pericondrio, una lámina delgada de hueso compacto, llamada collar de matriz ósea.




Fig.3: osteona trabecular, (Sobotta, 2000, 135)




5- DIVISIÓN DEL ESQUELETO:

Esqueleto Axial
• Cráneo: Incluye los huesos craneales, huesos de la cara, orbitales y agujeros del cráneo.
• Huesos hioides.
• Torso o tronco: Se compone de las vértebras, sacro, columna vertebral como un todo y el tórax (esternón y costillas).
Esqueleto Apendicular
• Cintura torácica o escapular: Constituida de la clavícula y la escápula (omoplato).
• Extremidad superior: Los huesos que componen la extremidad superior son el húmero, ulna (cubito), radio, huesos del carpo, metacarpianos y las falanges.
• Cintura pelviana: Incluye los huesos coxales o iliacos.
• Extremidad inferior: Sus huesos son el fémur, la fíbula o peroné, la tibia, la rótula (patela), los huesos tarsianos (o tarsos), los metatarsianos y las falanges.





Fig. 1: huesos del cuerpo, (Sobotta, 2003, pp. 45)



6- CRECIMIENTO ÓSEO:

El crecimiento óseo se inicia en la vida embrionaria y sigue hasta la pubertad.
El crecimiento en longitud se efectúa mediante la adición de hueso nuevo a la cara diafisaria de la placa de crecimiento o fisis.
La placa de crecimiento es una estructura con forma de disco que se halla intercalada entre la epífisis y la diáfisis .
En la placa de crecimiento se distinguen dos regiones, una central y otra periférica. La región central está constituida por cartílago hialino en el que se distinguen, desde la epífisis a la diáfisis, cuatro zonas: zona germinal, zona proliferativa, zona de cartílago hipertrófico y zona de cartílago calcificado. (Moore, 1998, 79).

Zona germinal (capa de reserva o de reposo):
Es la zona más cercana a la epífisis. Está constituida por células cartilaginosas aisladas de forma oval.
En esta capa se observan mitosis y existe una intensa síntesis de matriz extracelular.

Zona proliferativa:
Se halla constituida por células cartilaginosas en forma de cuña cuyo eje mayor es perpendicular al del hueso.
Estas células se disponen en columnas paralelas al eje longitudinal del hueso. En esta zona también se observan mitosis y existe una intensa síntesis de matriz extracelular.
Las células de cada columna parecen dividirse al unísono pero de manera asicrónica con respecto a las de las columnas restantes.

Zona de cartílago hipertrófico:
Los condrocitos de esta zona maduran, adquieren forma redondeada y su tamaño aumenta a medida que se alejan de la epífisis.
Zona de cartílago calcificado:
En esta zona la matriz cartilaginosa se mineraliza. El núcleo de los condrocitos pierde cromatina (cariolisis) y su citoplasma se vacuoliza.
Finalmente estas células mueren y desaparecen por lo que en el extremo de cada columna se observa un espacio vacío rodeado por matriz cartilaginosa calcificada que corresponde al que anteriormente ocupaba un condrocito.
Sobre esta matriz calcificada los osteoblastos del estroma de la medula diafisaria depositarán hueso plexiforme (osificación de tipo endocondral).
En el curso del modelado óseo este hueso inmaduro será sustituido por hueso laminar.
La región periférica de la placa de crecimiento se denomina zona de Ranvier 3. Esta zona es un anillo de sección triangular y base externa que rodea la región central de la fisis.
La zona de Ranvier se halla constituida por células inmaduras con diferenciación condroblástica y osteoblástica.
Las primeras podrían contribuir al crecimiento circunferencial de la placa de crecimiento y las segundas podrían contribuir al crecimiento en longitud de la cortical diafisaria. El crecimiento en espesor del hueso se logra mediante la aposición concéntrica subperióstica de tejido óseo. Las células de la capa mas interna del periostio se diferencian en osteoblastos que depositan hueso directamente sobre la superficie externa de la cortical diafisaria (osificación de tipo intramembranoso).
El crecimiento óseo depende de factores genéticos y se halla influido por factores sistémicos (hormonas) y locales. Las hormonas que intervienen en el control del crecimiento óseo se pueden dividir en cuatro grupos:

- Hormonas necesarias para el crecimiento: hormona de crecimiento, hormona tiroidea, insulina.
- Hormonas inhibidoras del crecimiento: cortisol
- Hormonas activadoras de la maduración: hormonas sexuales
- Vitamina D y Hormona paratiroidea
Los factores locales que pueden influir sobre el crecimiento son de tipo nervioso y de tipo mecánico. Se desconoce el mecanismo por el que el sistema nervioso interviene sobre el crecimiento óseo.
Se ha sugerido que podría intervenir de manera indirecta a través del control del flujo sanguíneo.
El resultado de la acción de las fuerzas mecánicas depende de su intensidad así como de su dirección y sentido.
Las fuerzas de compresión paralelas a la dirección del crecimiento disminuyen la actividad de la fisis. Las fuerzas de tracción paralelas a la dirección del crecimiento si son de pequeña intensidad pueden incrementar ligeramente el crecimiento pero si son de gran magnitud pueden causar epifisiolisis ó fusión prematura.
Las fuerzas perpendiculares a la dirección del crecimiento producen un efecto deformante que es directamente proporcional a la fuerza aplicada e inversamente proporcional al diámetro del hueso.


7- REPARACIÓN DE FRACTURAS:

El tejido óseo es el único capaz de repararse a sí mismo de manera completa a través de reactivar los procesos que tienen lugar durante su embriogénesis.
Cuando de manera brusca, un hueso es sometido a fuerzas que superan su resistencia mecánica aparece una línea de fractura.
En primer lugar, en esta zona, se produce un hematoma que es reabsorbido por macrófagos4.
A continuación, aparecen células formadoras de hueso, procedentes de ambos lados de la línea de fractura.
Estas células establecen puentes de tejido óseo inmaduro, sin orientación espacial definida (callo de fractura), que unen entre si los extremos del hueso fracturado.
En una fase posterior este hueso, a través de un proceso de modelado, es sustituido por otro, de tipo laminar, orientado según las líneas de fuerza que actúan sobre la zona.







Fig.4: fracturas miembro inferior, (Spalteholz, 1978, 79)


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3 médico-investigador
4 célula mononuclear de gran tamaño que ingiere células degeneradas y tejido sanguíneo.











-APÉNDICE BIBLIOGRÁFICO:



- Louise Antoine Ranvier (1835-1922):


Médico francés precursor de la histología moderna. Son valiosas sus investigaciones sobre la estructura de la fibra nerviosa, sistema glandular, etc.
Describió las estrangulaciones de las fibras nerviosas y la membrana hialina de la piel. Autor de varias obras de histología entre las que destaca el Traité Technique d'Histologie.
Se considera a Ranvier como uno de los histólogos más destacados de la segunda parte del siglo XIX en Francia.
Supo combinar la tradición histológica alemana con la fisiología francesa. Su tema de investigación más importante fue el sistema nervioso. Fue éste el gran capítulo en el que culminó la investigación histológica de la segunda mitad del siglo XIX.

- Clopton Havers (1657 - 1702):


Anatomista inglés. Realizó investigaciones sobre la estructura de los huesos y describió los canales existentes en el interior de la sustancia fundamental del tejido óseo, que llevan su nombre.
No hasta de diciembre el 22 de 1687, que Havers se convirtió en un Licentiate de la universidad real de médicos y podía practicar en Londres.
Se cree que fue la primera persona que observó y ciertamente la primera que describió los denominados canales Haversianos y fibras de Sharpey.





-APÉNDICE LÉXICO:



•Tejido conjuntivo = o tejido conectivo: Existe a su vez dos tipos:

• Tejido conectivo denso = Posee abundantes fibras colágenas, menos flexible que el laxo, pero más resistente a las tracciones. Es de dos tipos:
-Modelado o Regular: Presentan las fibras colágenas orientadas en una misma dirección, este tipo de tejido lo encontramos en los Tendón|tendones y ligamentos.
-No Modelado o Irregular: Las fibras colágenas están orientadas en diferentes direcciones; lo encontramos en la dermis profunda.

• Tejido conectivo laxo = Sostiene órganos y epitelios en su lugar, y posee una variedad de fibras proteínicas, incluyendo colágeno y elastina.
Forma el estroma o relleno de los órgano (biología)|órganos, sobre el que asienta el parénquima o células que realizan la función característica del órgano.

• Periostio = membrana que rodea la superficie del hueso.

• Pericondrio = membrana que rodea la superficie del cartílago.

• Osteonas = unidad básica de estructura ósea compacta consistente en un conducto central (que contiene vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas) y las laminillas óseas concéntricas que lo rodean.

• Osteocito = una de las numerosas células óseas aplanadas que se originan de los osteoblastos por modulación.





-BIBLIOGRAFÍA:


Guyton CA & Hall JH: Tratado de fisiología médica, México: McGraw- Hill, 10ª, 2004.

Rouvière H & Delmas A: Anatomía humana: descriptiva, topográfica y funcional. Barcelona: ed.Masson; pp218-311, 1996.

Anthony, C. P., & Thibodeau, G. A. Anatomía y Fisiología. México: ed.Nueva Editorial Interamericana; pp.128-146, 1983

Tortora, G. J., & Anagnostakos, N. P. Principios de Anatomía y Fisiología. México: ed.Harper & Row Latinoamericano; pp. 225-249, 1984

Moore. Fundamentos de anatomía humana con orientación clínica. Madrid: ed. Panamericana; pp.321-467, 2003

Sobotta. Atlas anatomía humana. Barcelona: ed.Toray; pp.97-126, 1976

Spaltehol. Atlas anatomía humana. Barcelona: ed.Labor; pp.364-456, 1978




- AGRADECIMIENTOS:



Me gustaría agradecer al profesorado de la Universidad de Valencia por la incondicional labor que desempeñan de crear nuevos médicos y odontólogos para nuestra sociedad.
Gracias.








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