•	Caso práctico-C:
Anamnesis:
- Nombre: C
- Sexo: Femenino
- Edad: 65 años
- Profesión: ama de casa
- Estado general: acude a consulta de Logopedia remitida por el servicio de ORL del Hospital Universitario La Fe. Fue intervenida en el 2008 de Tiroidectomía por Bocio Multinodular. Después de esta operación, la paciente presentaba una disfonía producida por una parálisis recurrencial derecha. Se recomendó tratamiento logopédico. Se empezó dicho tratamiento el mes de septiembre del 2008.
Diagnóstico: disfonía producida por una parálisis recurrencial derecha.
Tratamiento:
En este caso, al tratarse de una disfonía producida por una lesión orgánica, el tratamiento varía ligeramente al del resto de disfonías. El objetivo en esta patología, es fundamentalmente, el de conseguir que la laringe cumpla de nuevo sus cuatro funciones: respiratoria, de esfínter, deglutoria y fonatoria.
Por lo que refiere a las pautas de higiene vocal, se pueden dar al paciente, pero no es lo más relevante del tratamiento ya que no se trata de una disfonía producida por un abuso vocal.
A continuación se explicarán las partes del tratamiento que varían.
Modelo de sesión:
•	Ejercicios de relajación progresiva:
Los ejercicios de relajación se mantienen igual que los del paciente A. Con el paciente acostado, se siguen las mismas pautas que en el caso anterior. La relajación es una parte muy importante del tratamiento por lo que no debe saltarse.
•	Respiración costo-diafragmática:
Esta parte de la sesión tampoco se diferencia en nada con la del paciente A. son ejercicios básicos de respiración para que el paciente aprenda a controlar el aire desde el abdomen, cosa importante también en este tipo de disfonía. Por lo tanto, nos ceñiremos a lo pautado en el primer caso.
•	Ejercitación de la musculatura del cuello:
Se realiza con ejercicios muy concretos. El objetivo es aumentar el tono de los músculos supra e infrahioideos que intervienen sobre la fonación. Se trabajan, además, los músculos de la nuca, los músculos del cuello y todos en conjunto.
-	EJERCICIOS:
1.	Flexionar la cabeza hacia delante sobre el esternón, levantarla, mirar en frente, flexionar la nuca sobre la espalda estirando mucho la zona anterior del cuello, enderezar la cabeza, mirar en frente y repetir.

2.	Cabeza recta en el centro, mirada hacia delante, rotación de la cabeza hacia la derecha mirándose el hombro derecho y dar un par de rebotes en el mismo lado, de derecha a izquierda. Volver al centro, cabeza recta, rotarla hacia el lado izquierdo y repetir.

3.	 Iniciar el ejercicio con la cabeza flexionada hacia delante con la barbilla entre el esternón y el hombro. Sin parar en el centro, realizar un giro completo de 360º por detrás hasta llegar al otro hombro. Parar en el centro y repetir hacia el lado contrario.

4.	

Cabeza flexionada sobre el pecho e ir extendiéndola hacia delante y arriba con los labios juntos y estirados. Permanecer estirando 2-3 segundos y flexionar de nuevo la cabeza sobre el tórax.

•	Ejercicios de fonación con fuerza:
Para este tipo de disfonía, se indican una serie de ejercicios encaminados a favorecer la movilidad y tono de las cuerdas vocales, así como producir el cierre glótico. En dicha serie, se asocia tensión muscular con producción de voz. Dependiendo de la cuerda que esté paralizada, los ejercicios se realizarán en un lado o en otro. Si la parálisis fuese bilateral, se alternarían los dos lados. En este caso, al tratarse de una parálisis de la cuerda vocal derecha, los ejercicios irán indicados para el lado derecho del cuerpo. Las consonantes que vamos a usar son: P-T-C-K-J-G.
- POSICIÓN ACOSTADA:
1.	
¡AC!

Con las piernas estiradas sobre la camilla, realizar una inspiración y levantar las piernas unos 30 cm. de la camilla. Mientras realiza unos ejercicios de tijeras con ellas, pronunciar las cinco vocales con la consonante C al final.

2.	
¡CRAC!

Con las piernas estiradas, realizar una inspiración y, mientras levanta una pierna, pronunciar ¡CRAC! en golpe de voz. Alternar las piernas con las diferentes vocales.

- POSICIÓN SENTADA:
3.	Con las manos entrelazadas y codos elevados a la altura de los hombros, presionar las palmas una contra la otra a la vez que se emite el sonido CRAC (3 series con cada vocal)

¡CRAC!, ¡CRAC!, ¡CRAC! 

4.	Con la cabeza girada hacia el lado derecho, el puño cerrado a la altura del pecho y el codo elevado a la misma altura, estirando con fuerza el brazo emitiendo P-T-CH, una sílaba en cada golpe. (¡PE-TE-CHE!, ¡PE-TE-CHE!, ¡PE-TE-CHE!; ¡PI-TI-CHI!...) 3 series con cada vocal, en este orden: E-I-A-O-U.

¡PE-TE-CHE!
¡PE-TE-CHE!
¡PE-TE-CHE!

5.	
¡KI-KE!, ¡KI-KE!, ¡KI-KE!

Cabeza inclinada a la derecha, brazo flexionado y puño cerrado, “tirar” hacia abajo, estirando el brazo y emitiendo con golpe de voz KI-KE. Repetir tres veces.

6.	Llevar la cabeza hacia atrás y emitir tres veces cada vocal “CLAAAC, CLAAAC, CLAAAC”. Repetir pero ladeando la cabeza hacia la derecha.

¡CLAAAC, CLAAAC, CLAAAC!

7.	Agarrado al asiento de la silla, con la espalda bien apoyada y los pies en el suelo, inspirar y, mientras empuja hacia arriba, como si se intentara levantar el propio peso, elevar la barbilla hacia arriba mientras pronuncia CRAAC con todas las vocales (en tono descendente)

¡CRAAC, CRAAC, CRAAC!

8.	Inclinar la cabeza hacia el lado derecho, apoyándola con la mano. Tomar aire mientras presiona la cabeza con fuerza contra la mano, emitir en cada espiración las vocales con la consonante C al final. (¡AC, EC,…!)

¡AC!

 - POSICIÓN DE PIE:
9.	
¡PA!

Mantener la cabeza girada hacia el lado derecho, elevar el hombro del mismo lado y con el brazo recto sin flexionar el codo, hacer un movimiento de estiramiento brusco del brazo hacia abajo con el puño cerrado, emitiendo a la vez las consonantes arriba indicadas con cada vocal y con golpe de voz. (¡PA! ¡PE!)

10.	Con los brazos pegados al cuerpo y brazos en ángulo recto, elevar los puños hacia los hombros en 3 tiempos mientras se emite cada consonante con las vocales E/I en golpe de voz. (PE-PE-PE; TE-TE-TE, …)

¡PE! ¡PE! ¡PE!

11.	
¡AC!

Enfrente de una mesa, apoyando las manos en el borde, inspirar y, mientras empuja como si quisiera mover la mesa, pronunciar AC con todas las vocales.