Universidad de Valencia

Facultad de Medicina y Odontología

Diseño y Presentación de Trabajos Científicos



<center><B>ANOREXIA Y BULIMIA</B></center>


MªCristina Escobar Corral

Valencia 2008



Indice


Introducción
La anorexia
La bulimia
La dieta equilibrada
Los huevos
Tratamiento de la anorexia y bulimia nerviosa
Bibliografía


Introducción


Aunque los trastornos de alimentación, y en particular, la anorexia y la bulimia han estado presentes a lo largo de la historia, es en nuestros días, cuando están aumentando considerablemente.
Para entender las causas de estos problemas, hay que tener en cuenta la historia personal y familiar, las características individuales y las presiones socioculturales.
Las mujeres somos quienes estamos sufriendo principalmente la imposición de modelos estéticos; la comparación con ellos, puede que nos lleve a sentirnos insatisfechas con nuestros cuerpos y nos impulse a someternos a dietas peligrosas para nuestra salud física y mental.
El ideal de belleza vigente impone un tipo de cuerpo cada vez más delgado y la industria basada en la delgadez es cada vez más fuerte: publicaciones dedicadas a dietas, productos paraadelgazar, para no engordar, para moldear la figura...Industria

El deporte es muy importante para mantener correctamente el cuerpo humano, pero además del deporte, necesitamos de otros sustancias favorables para el organismo así como saber prevenirnos de enfermedades mortales que tienen que ver con la nutrición; por ello a continuación se exponen investigaciones sobre enfermedades tales como la anorexia y la bulimia, un modelo de dieta equilibrada, como seguirlo y porque seguirlo, y una exposición de las cualidades del huevo, un alimento alto en proteínas muy importante para el funcionamiento de nuestro cuerpo.



ANOREXIA


“La anorexia es un trastorno caracterizado por una pérdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo”(Sanchez, 2005, p.152).
Las cualidades de una persona anoréxica son:

- Pánico a engordar. Miedo intenso a convertirse en obesa, que no disminuye al perder peso.
-Estados depresivos.
- Negación de la enfermedad.
- Dificultad de concentración.
- Desinterés sexual.
- Negación de las sensaciones de hambre, cansancio y sueño.
- Distorsión grave de la imagen corporal (a pesar de estar muy delgada, se ve gorda).
Las consecuencias por las que pasa una persona anoréxica son:

-Pérdida importante de peso.
- Vértigo y dolor de cabeza.
- Insomnio.
- Anemia, afectación del sistema inmunitario.
- Deshidratación.
- Vasoconstricción periférica, hipotensión, bradicardia, arritmias.
- Daños renales y hepáticos.
- Problemas digestivos: disfagia, náuseas, vómitos, estreñimiento...
- Erosiones dentales.
- Incremento de la irritabilidad.
- Vómitos autoinducidos.
- Reducción importante de la ingestión de líquidos.
- Utilización de laxantes y diuréticos.
- Desprecio de alimentos con muchas calorías.
“Cuando la persona utiliza laxantes y diuréticos durante mucho tiempo puede aparecer deshidratación y alcalosis que en algunos casos puede provocar la muerte”(Klinger F, 2002, pag.98)
Las personas con anorexia, a veces presentan crisis de bulimia intensas seguidas de vómito provocado y de ingestión de laxantes. Todo esto desemboca en episodios de diarreas, estreñimientos y dolores abdominales.


A pesar de todas las medidas, la anorexia sigue creciendo, nos acercamos al millar de casos y casi la mitad precisan ingresos hospitalarios, y aunque actualmente el 40% logra vencer la enfermedad, hay a quien se deja morir de hambre o se verán afectadas el resto de su vida.

Esta enfermedad se ha tratado demasiadas veces como un asunto de moda, de tallas, de estar más o menos guapa y nos olvidamos en que se puede convertir, ya que afecta a todo el organismo incluido el cerebro, por lo que sus secuelas pueden ser irreversibles. Incluso la Federación Internacional se plantea prohibir las competiciones a las chicas menores de 18 años. Nuestras gimnastas también han dado la voz de alarma, dos de ellas María Pardo y Tania Lamarca han abandonado el equipo nacional de gimnasia rítmica debido a la presión alimenticia a la cual se les somete.



Figura:1 Mujer Anoréxica (Sanchez C, 2005, p.158)

LA BULIMIA


“Enfermedad caracterizada por episodios repetitivos de comida excesiva de alimentos y por una preocupación exagerada por el control del peso corporal que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para controlar el aumento de peso producido por la ingestión de comida”(Klinger F, 2002, pag.121).
Las crisis se desarrollan de la siguiente manera: primero hay una sensación de malestar difícilmente explicable, como una forma de angustia. Esta sensación se interpreta como una necesidad de comida, y poco a poco la idea de comer se impone en el ánimo del enfermo, que en principio procura resistir pues conoce perfectamente cómo acaba este proceso. En esta fase de lucha interior la tensión va aumentando hasta llegar a la fase de descarga, que se realiza mediante la ingestión alimentaria masiva, rápida e irresistible. A continuación llega la fase de remordimientos, que puede ser el origen de una nueva crisis.


Los trastornos por los que pasa el enfermo son:

- Desgaste del esmalte dental.
- Diarrea y estreñimiento.
- Estados depresivos.
- Anemia.
- Agotamiento y pérdida de energía.
- Calambres y desmayos.
- Abrasiones en el dorso de las manos.
- Oscilaciones en el peso corporal.
- Irregularidades menstruales
- Muerte por hipopotasemia.
- Trastorno de la imagen corporal.
- Temor a engordar.
- Percepción continua de hambre.
- Problemas de concentración.
- Cambios bruscos de humor y de estado de culpa.
- Proposición de metas por encima de sus posibilidades.
- - Atracones de comida a escondidas.
- Almacenamiento de comida y vómitos provocados en diferentes lugares de la casa.
- Chupar y escupir la comida.
- Mentiras.
- Comportamiento sexual que va de la abstinencia a la promiscuidad.
La finalidad de la bulimia no es nutrirse sino compensar, es decir, llenar un vacío insoportable. El acto alimentario es como un mecanismo de descarga.

Las personas con bulimia suelen ser conscientes de la anormalidad de su comportamiento, pero se ven incapaces de remediarlo. Suelen sentir autodesprecio y depresión después de cada crisis. Entonces, el enfermo experimenta una sensación de doble fracaso por no poder controlar su alimentación y por no adelgazar.



RECOMENDACIONES DIETÉTICAS EN LA BULIMIA


En las personas bulímicas hay que modificar los hábitos alimentarios erróneos. La mejoría psíquica se acompaña de la capacidad para aceptar su cuerpo y terminar con el ciclo de vómitos y para adoptar unos hábitos saludables. Es importante separar la meta de que cese el vómito de la de perder peso, cambio que no puede imponerse sino que debe adquirir el propio paciente con el asesoramiento adecuado.


DIETA EQUILIBRADA


La dieta equilibrada es la que proporciona los elementos nutritivos y la energía que necesita el cuerpo humano.



Figura 2 Piramide Nutricional (Kingler, 2002, p.121)
Este estado de gracia nutricional es aquel en que la alimentación cubre los siguientes objetivos:
• Aportar una cantidad de nutrientes energéticos (calorías) que sea suficiente para llevar a cabo los procesos metabólicos y de trabajo físico necesarios.
• Suministrar suficientes nutrientes con funciones plásticas y reguladoras (proteínas, minerales y vitaminas). Que no falten, pero tampoco sobren.
• Que las cantidades de cada uno de los nutrientes estén equilibradas entre sí.
Dependiendo de la edad, sexo, complexión y actividad de cada persona la cantidad de calorías que una necesita varia.
Se recomienda:
- 1.600 calorías: Para mujeres con un tipo de vida o trabajo que no requiera ejercicios, como el trabajo de oficina o las labores del hogar, y también para personas mayores.

- 2.200 calorías: Para mujeres activas que no paran y que viven más rápido que el tiempo.
- 2.800 calorías: Para jóvenes y mujeres muy activas.


RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
• - Comer variadamente de todos los grupos de alimentos, aumentando el consumo de carbohidratos hasta un 55 o 60 % del ingreso energético total.
• - Reducir el consumo de grasas hasta un 30 % del ingreso energético total. Las grasas saturadas deben constituir menos de un 10 % del total.. Además se recomienda reducir el consumo de colesterol hasta 300 mg/día.
• - Limitar la tasa de proteínas hasta un 15 % del ingreso energético diario, siempre y cuando las calorías ingeridas sean suficientes para cubrir las necesidades diarias de energía. También se sigue recomendando disminuir el consumo de carnes rojas y aumentar el de aves y pescados.
• - La cantidad de fibra vegetal presente en la dieta no debe ser nunca inferior a los 22 gr/día.
• - La dieta debe aportar las calorías necesarias para cubrir las necesidades metabólicas de energía. En las últimas recomendaciones se ha pasado a matizar que el aporte mínimo de proteínas de 0,8 gr/día no se tenga en cuenta al calcular las calorías aportadas por la dieta, ya que éstas en realidad se utilizan exclusivamente con funciones plásticas y no como combustible celular.
• - Se aconseja no sobrepasar el consumo de sal en 3 gr/dia para evitar un aporte excesivo de sodio, que podría dar lugar a sobrecarga renal e hipertensión. Evitar también los alimentos con alto contenido de sal. Estos son la mayoría de los alimentos procesados y conservas de comidas preparadas.
• - Nos recomiendan que si consumimos bebidas alcohólicas, debemos hacerlo con moderación.
• - Los alimentos deben estar libres de contaminantes resultantes del proceso de producción y de distribución.



Figura 3 Tarta de Dieta Equilibrado (Sanchez C, 2005, p.55)
REGLAS


De la mesa hay que levantarse antes de sentirse completamente llena.
Olvidarse de comer mientras se pasea.
La sal se pone en la mesa, no en la cazuela.
Evitar en lo posible las bebidas alcohólicas, azucaradas y gaseosas.
Beber a lo largo del día dos litros de agua, sobre todo entre comidas.

LOS HUEVOS:

El huevo es el mejor descubrimiento que ha hecho el género humano, para mejorar su alimentación y salud. Desde tiempos inmemorables, el huevo es básico en la alimentación de todas las civilizaciones.

Fuera de ser un alimento completo, el huevo viene en el empaque más higiénico y barato: la cáscara, que lo protege de gérmenes o alteraciones.

El huevo contiene proteínas de primera calidad, ricas en aminoácidos esenciales. Pertenece a la clase de los alimentos protectores, abundantes en vitaminas y minerales, especialmente hierro, vitamina A, tiamina, riboflavina, piridoxina, nicotinamida, vitaminas E, D y K, todas contenidas en la yema, excepto la riboflavina que también está en la clara y le da un ligero tinte amarillo.

“Es la composición de los aminoácidos esenciales, lo que define la calidad de la proteína y es por esto, que la proteína del huevo es la de mejor calidad en la naturaleza después de la leche materna”( .Como las proteínas del huevo son las mejores y las que mejor son asimiladas por el organismo, se utilizan como parámetro de referencia, para la valoración de la proteína de otros alimentos. Por lo tanto el huevo es un alimento muy saludable, y completo para el organismo lo que provoca que no haga falta comerse cualquier otro alimento.
La forma más recomendable de tomarlos es pasados por agua o duros. En este último caso es preferible cocerlos en agua caliente que no haya llegado a hervir.
El huevo frito, es el menos saludable, así que debe limitarse su ingesta lo más posible.

Las dos partes aprovechables del huevo son:
. La clara, que es proteína en estado puro. Contiene todos los ácidos que se necesitan para una alimentación equilibrada.
. La yema, es muy rica en proteínas y lecitina, lo que permite que sea digerida fácilmente. También están presentes lípidos nitrogenados, vitaminas A y D y hierro.

Los minerales que posee: calcio, hierro y fósforo, convierten al huevo en uno de los alimentos de mayor valor en el régimen alimenticio. Aunque en la clara hay proteínas y minerales, es en la yema donde se encuentran los mayores valores nutritivos. Además podemos hablar también de otros nutrientes como las vitaminas B2, B12 y E. Así como del sodio.

Conviene que los enfermos de hígado y de vesícula eviten en la medida de lo posible tomar huevos, y si desean tomar uno, éste no puede ser en ningún caso el huevo frito. En cuanto a las personas con colesterol alto en la sangre, también deben limitar su ingesta.

Los huevos más idóneos para su consumo son los de agricultura biológica, así que si se puede es mejor evitar los de fabricación industrial. La diferencia es clara en tamaño, color y sabor; pero además se ganará en salud.



EL HUEVO Y LA DIETA

Los resultados de anteriores investigaciones afirman que el colesterol de la dieta no eleva el colesterol sérico en la sangre de las personas sanas y solo afecta en mínimo grado, a quienes poseen éstos en altos niveles. Otros estudios en el mismo sentido han descubierto que el aumento en la dieta de grasas saturadas (grasas animales y carne) y la disminución de las grasas insaturadas, aumentan la absorción del colesterol sanguíneo.


TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA


El tratamiento de la anorexia o la bulimia debe ser múltiple y atender las complicaciones médicas, psicológicas y familiares quesurjan. Para ello se precisará -entre otras cosas- la intervención de profesionales de la pediatría, nutrición y la salud mental.

No hay un tratamiento único o estándar, los tratamientos deberán adaptarse a las características de cada persona.

Algunos de los objetivos serán el conseguir mantener unos hábitos de alimentación adecuados, cambiar la percepción sobre nuestra imagen corporal y comenzar a valorarnos a nosotras mismas.

Lo deseable es iniciar el tratamiento en cuanto aparecen los primeros síntomas, pero, en ocasiones, sólo lo realizamos cuando nuestro estado físico es muy grave y ha sido necesaria la hospitalización.

Incluso cuando la situación de delgadez es extrema, resulta muy difícil, admitir que se tiene un problema. En ocasiones, cuandonuestra vida corra peligro, será necesario que nos recuperemos físicamente antes de comenzar cualquier trabajo psicológico.

Es necesario que entendamos cómo hemos llegado a esta situación.

Para ello, es importante reconocer los sentimientos que teníamos al comienzo del problema, los cambios físicos y psicológicos que se han producido por la mala alimentación, así como la espiral de dietas, atracones y vómitos que cada veznos hacen sufrir más.

Es fundamental, que las y los profesionales establezcan una buena relación con quienes siguen un tratamiento e intentar conseguir su interés e implicación para poder salir del problema.

Esta no es una tarea fácil ya que, aveces, incluso se niega la enfermedad y se sienten orgullosas por haber conseguido ese estado de delgadez, que lo consideran una prueba de fuerza de voluntad.

Es necesario ponerse en el lugar de la persona con anorexia o bulimia y saber cuáles son sus miedos y sufrimientos. Es conveniente asegurarle que el objetivo en la nutrición no es engordar sino normalizar su peso, de acuerdo a su edad y su estatura.

También hay que resaltar que el tratamiento le ayudará a resolver alguno de los problemas que le resultan dolorosos o insoportables:

- Disminuir las sensaciones de tristeza o irritabilidad, el pensamiento obsesivo sobre la comida o recuperar el sueño. Es decir, para poder implicara la persona en su propia recuperaciónhay que saber qué es lo que realmente le preocupa a ella y evitar centrarse sólo en el peso, aunque esto sea lo más urgente.
- Los cuidados médicos, van dirigidos a eliminar las complicaciones físicas que se hayan producido, restablecer un peso normal y aprender a comer nuevamente.
- Es fundamental recuperar los hábitos alimenticios, evitar los atracones y las purgas.
- Para ello consensuaremos un plan de alimentación, teniendo en cuenta nuestros gustos e incluyendo poco apoco aquellos alimentos más temidos.
- Se nos puede sugerir que realicemos autorregistros sobre lo que comemos o en qué momentos lo hacemos, para aprender, por ejemplo, a reconocer qué emociones y situaciones nos predisponen a un atracón.
- En la medida de lo posible, el tratamiento debe hacerse ombulatoriamente, es decir, sin hospitalización. No obstante, la gravedad que pueden alcanzar estas enfermedades hace que, a veces, sea necesario ingresar en un hospital durante un tiempo.

- En algunos casos, la hospitalización es de urgencia, pues el peligro de muerte es inminente.
- Una vez conseguido el equilibrio físico necesario, comenzaremos a abordar los problemas psíquicos que caracterizan a esta enfermedad, y serán profesionales de la psicología o la psiquiatría quienes se ocupen de ello.
En este proceso nos ayudarán a hacer frente a las situaciones que nos producen malestar sin recurrir a la comida. La relación que llegamos a tener con los alimentos refleja cómo nos sentimos y cómo nos relacionamos con el exterior. Nos ayudarán a detectar las creencias irracionales que tenemos sobre la comida, el peso y la figura y a corregir los pensamientos erróneos y las distorsiones perceptivas que tenemos sobre nuestra imagen corporal.

“El desarrollo del tratamiento nos permitirá un mayor conocimiento de nosotras mismas, de nuestras capacidades y limitaciones, de forma que podamos establecer metas más realistas, de acuerdo a nuestras posibilidades y recursos, y a disminuir la autoexigencia y el afán perfeccionista”(Sánchez C, 2005, pag.268).
El proceso terapéutico, es largo. Durante este tiempo tomaremos conciencia de la enfermedad que tenemos, comenzaremos a responsabilizarnos del tratamiento y poco a poco denuestra propia vida.

Sirve como un espacio en el que podremos hablar de las dificultades con las que nos vamos encontrando a lo largo del proceso de recuperación.

Trabajaremos cómo salir del aislamiento, cómo retornar o iniciar relaciones y también, el miedo a cambiar, a descontrolarnos y a quedarnos sin identidad:“& no soy anoréxica, qué soy”.
La actitud del o de la profesional debe ser flexible y respetuosa hacia la persona que está sufriendo el problema, así como de acompañamiento durante todo el proceso, procurando que se viva como una ayuda y no como una imposición.

También existe la psicoterapia grupal donde podemos compartir el mismo problema con las otras personas del grupo, o tener distintas problemáticas y edades similares.

Los familiares tienen derecho a que se les informe sobre lo que es un trastorno de alimentación como la anorexia o la bulimia, sus posibles causas, cómo se desarrolla, cuáles son sus síntomas, qué proceso se va a seguir en el tratamiento ay qué pasos se van a dar en cada momento. Se les debe asesorar sobre la forma en que van a colaborar y enseñarles lashabilidades necesarias para afrontar el problema.

Asimismo, es importante que se tome conciencia del tipo de enfermedad que padece la hija y de los riesgos que comporta. En ocasiones, son los propios familiares quienes necesitan ayuda, ya que pueden existir otros conflictos conyugales, familiares o individuales que necesitan resolverse, por lo que será conveniente realizar una terapia de pareja o de familia.

Es conveniente participar en los “Grupos de padres y madres”, en ellos se puede hablar de los sentimientos de agobio y de impotencia que la enfermedad de la hija ha producido, e ir liberándose poco a poco de la angustia y de los sentimientos de culpa. En el grupo pueden hablar de lo que les preocupa, comentar cómo han ido enfrentándose o las dificultades, lo que ha dado resultado y lo que no. Se puede compartir opiniones acerca de cómo atender a sus otras hijas o hijos y por supuesto, de cómo seguir, a pesar del problema, con sus propias vidas, amistades e intereses.

Cada vez más familiares y ex-enfermas se organizan para intentar mejorar la atención a estos problemas. Pretenden difundir información y sensibilizar a la sociedad sobre este tipo de enfermedades. Dentro de su organización y de forma gratuita, ofrecen información y asesoramiento, conferencias y charlasinformativas y la posibilidad de participar en sus grupos de autoayuda (encontrarás direcciones al final de la Guía).

Cuando hemos superado el tratamiento, aún debemos permanecer un tiempo en un programa de seguimiento en el que se nos preparará para evitar posibles recaídas. Se nos enseñará reconocer las situaciones que nos perturban, los sentimientos que nos provocan y la forma más adecuada de enfrentarlas.

Aún queda mucho por saber sobre este tipo de enfermedades, es preciso, por tanto, seguir profundizando en el estudio y la investigación, intentar conseguir tratamientos más efectivos, asícomo procurar aumentar los recursos asistenciales.



BIBLIOGRAFÍA


• Anorexia y Bulimia.2002.en:Enciclopedia Larousse. Editorial Planeta, Tomo:1, 3, 7, 10, pág. 134-136.
• Klinger F. 2001. Salud y bienestar . Barcelona: Editorial Marcombo.
• Sanchez C. 2005. Trastornos de la Alimentación: de la Evaluación al Tratamiento. Madrid: Editorial Pirámide.