TEMA 37: DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA

Fuentes de infección: ALIMENTOS

- Productos de animales portadores (pollo, huevos , leche, etc.):

            Salmonella sp., Campylobacter sp., etc.

- Microorganismos que sobreviven a baja temperatura: Yersinia sp.

- Pescado crudo (Vibrio parahaemolyticus).

- Manipulación de alimentos: E. coli ET, EP, EH (O157:H/7)

- La no destrucción por la cocción (intoxicaciones): Staphylococcus aureus,

                                                                                  Clostridium botulinum,

                                                                                  Bacillus cereus

 

DIARREA BACTERIANA: ANTIBIOTERAPIA

MICROORGANISMO

ANTIMICROBIANO

INDICACIÓN

Campylobacter sp.

Eritromicina, claritromicina.

Cefalosporinas 3ª generación.

Precoz: 2º- 3er día.

Formas graves.

Salmonella no tiphy

Ampicilina, amoxicilina.

TMP/SMX

Cefalosporinas de 3ª g.

Lactantes < 3 meses.

MCP

Inmunodeprimidos.

Shigella sp

TMP/SMX

Ampicilina

Cefalosporinas 3ª g.

Todos los sintomáticos

(previene diseminación)

Yersinia sp

TMP/SMX

Cefalosporinas de 3ª g.

Aminoglucósidos

Septicemia

Inmunodeprimidos

Talasemia

Quinolonas: en resistencias, enfermedades graves, portadores de riesgo.

AAP. Informe del Comité sobre enfermedades infecciosas, 2000 (Red Book).

 

Diarrea aguda: algoritmo diagnóstico

Transgresiones dietéticas: fórmula hiperconcentrada.

Considerar si ha llevado tratamiento antibiótico: ampicilina, cefalosporinas.

            (Colitis por antibióticos)

Infecciosa:

            * Parenteral: OMA, IVU.

            * Enteral: según las características de las heces:

                        - Moco, sangre, pus à EMD, cultivo:

                                   Cultivo positivo: tratamiento antibiótico en casos indicados.

                                   Cultivo negativo à Parasitológico negativo à Considerar E I I.

                        - Acuosas à EMD, cultivo (ver arriba)

                                   à Virus / heces, clinitest y pH.

PAUTA DE REHIDRATACIÓN

Pauta de administración:

 

  1. No deshidratados (£2%): Alimentación habitual + reposición de las pérdidas* (10 mL/kg/deposición). SRO de mantenimiento (Na 50-60 mEq/L).
  2. Deshidratación leve (3-5%): SRO de mantenimiento (Na 50-60 mEq/L), 50 mL/kg en 4-6 horas + reposición de las pérdidas (10 mL/kg/deposición).
  3. Deshidratación moderada (6-9%): SRO de mantenimiento (Na 50-60 mEq/L)*, 100 mL/kg en 4-6 horas + reposición de las pérdidas (10 mL/kg/deposición).

                  * Si pérdidas > 10 mL/kg/hora, SRO 90 mEq/L (OMS)

  1. Deshidratación grave (³10%):

                  - Shock o casi shock: Rehidratación intravenosa 20 mL/kg/hora,  1 hora;

                              seguir con necesidades según Holliday.

                  - Tras estabilización: Pauta 3.

 

LOS 9 PILARES DEL TRATAMIENTO ADECUADO DE LA GEA

  1. Uso de la rehidratación oral
  2. Solución hipotónica (Na 60 mmol/L, glucosa 74-111mmol/L)
  3. Rehidratación de 4 horas de duración
  4. Rápida realimentación con alimentos habituales (incluidos sólidos)
  5. El uso de fórmulas especiales está injustificado
  6. El uso de fórmulas diluidas está injustificado
  7. Continuar con lactancia natural en todos los casos
  8. Suplementar con SRO las pérdidas
  9. No es necesario el empleo de fármacos

 

(Working Group on Acute Diarrhoea of the ESPGHAN. JPGN 2000; 30: 522-7)