INTRODUCCIÓN A LA UROLOGÍA.

La urología es la especialidad médico-quirúrgica que se encarga de la patología del tracto urinario masculino y femenino y del aparato genital masculino.

Estas son las exploraciones básicas: Radiografía simple de aparato urinario,

Urografía intravenosa (UIV),

Ecografía renal.

Generalmente se empieza con la radiografía simple, y se completa con una UIV. El resto de exámenes radiológicos dependerá del resultado de los primeros.

PRINCIPALES TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS.

Radiografía simple de aparato urinario

Muy usada en Urgencias.

Para que sea útil debe comprender desde D12 hasta la sínfisis del pubis.

Importante: El riñón en condiciones normales no se ve.

Permite ver:

Cálculos radioopacos:

Para el diagnóstico de Litiasis.

Se ven mejor en radiografía simple que con contraste.

En función de lo que veamos, los tratamientos serán diferentes:

si es una litiasis coraliforme (cálculos infiltrativos que van creciendo lentamente y se adaptan a la forma de los cálices), será susceptible de tratamiento quirúrgico;

si son pequeños recurriremos a la litotricia.

Metástasis óseas:

Sugiere carcinoma de próstata. Son zonas osteocondensantes y osteolíticas. Ante la sospecha, hacer un tacto rectal para palpar la próstata y medir PSA.

Diagnóstico diferencial con Enfermedad de Paget.

Tumoración retroperitoneal:

Podría ser un hematoma, un tumor renal (diagnóstico con TAC) Sospecharlo en toda masa que borre la línea del psoas.

Es útil también para corregir el centraje y como exploración previa a la UIV. Siempre es necesaria una placa simple antes de introducir el contraste.

Urografía intravenosa (UIV)

Es una prueba morfológica: permite visualizar toda la vía excretora.

Pero también funcional: al tener que concentrar el contraste, valora indirectamente la función renal pero no la mide cuantitativamente.

Consiste en la inyección intravenosa de contraste radiológico, generalmente una sal triyodada soluble orgánica. Previamente interesa también realizar una radiografía simple para comparar, y luego radiografías seriadas.

Permite ver: - el parénquima renal o nefrograma (imagen radiodensa),

- el sistema colector o pielograma (molde opaco).

Requisitos: normotensión y función renal aceptable.

Inconvenientes UIV:

Requiere un lavado intestinal previo. Para evitar que los gases del colon interfieran en la imagen. Además: dieta restrictiva el día anterior con aumento de líquidos.
Contraindicado en hipotensión, por mala filtración del contraste, y en insuficiencia renal, porque la mayor parte del contraste se elimina por filtración glomerular (98 %) y por tanto la calidad de las imágenes empeora si existe una insuficiencia renal (el 2% restante del contraste será por excreción tubular).
Técnica intravenosa.

Fases de la UIV:

a) Fase nefrográfica o parenquimatosa: dibuja parcialmente el riñón. Aparece en los tres primeros minutos.

b) Fase pielográfica: dibuja cálices, pelvis y uréteres. Se ve cómo va progresando el contraste.

c) Fase vesical: dibuja la vejiga. Aparece a los 20 minutos.

La UIV es el mejor método para explorar la vejiga.

Hallazgos normales UIV:

Nefrograma urográfico: se ve una opacificación densa de todo el parénquima por la presencia de grandes cantidades de contraste en la porción tubular de las nefronas.

El riñón izquierdo está 1,5 cm. más alto que el derecho.

En condiciones normales lo uréteres no se ven enteros porque tienen su peristalsis, vemos columna fragmentada de contraste.

Hallazgos patológicos UIV:

Dilatación de la pelvis y los cálices (hidronefrosis):

Sugiere obstrucción de los uréteres por:

Cálculo: litiasis.

Obstrucción extrínseca: tumor retroperitoneal,…

Retraso en la eliminación del contraste:

Aparecerán los riñones en diferentes fases (el derecho o el izquierdo más tarde que el otro). Sugiere presencia de un cálculo, pero a nivel de los cálices. Disminución de la capacidad concentradora del riñón obstruido.

Mientras en el riñón sano el contraste ya está en el uréter, en el otro todavía se halla en el riñón. Si realizamos una placa 4 horas después, veremos los cálices del riñón patológico, mientras que el sano ya habrá completado su vaciamiento.

Vejiga

Si existe una falta de relleno total, sugiere la existencia de una masa que está ocupando el lugar: tumor.

Se prefiere a la cistografía, ya que ésta última supone sondar al paciente y además sólo permite ver la vejiga.

Ecografía renal

Ventajas:

Uno de los métodos más rápidos, eficaces y cómodos para explorar los riñones.

No entraña riesgos.

No requiere preparación previa (muy utilizada por ello en urgencias).

Uno de los pocos métodos de imagen que permite ver la próstata.

Inconvenientes:

Técnica exclusivamente morfológica (a diferencia de la UIV).

Sólo permite ver el trayecto inicial de los uréteres, no todo el recorrido.

Para ver la vejiga, el enfermo debe haber estado varias horas sin orinar para que esté llena.

Para ver la próstata también se requiere que la vejiga esté totalmente llena, y esto es muchas veces no es posible en prostáticos.

En la ecografía del riñón derecho, por ejemplo, vemos el hígado justo por encima del riñón que es oscuro por la gran vascularización. En el riñón se diferencian dos zonas:

Zona central: muy ecogénica o ecoica (blanca), que corresponde al seno renal, donde hay mucha grasa.

Zona periférica: más hipoecoica (oscura), porque tiene una vascularización muy rica (líquido), que corresponde al parénquima renal.

La ecografía permite ver:

Cálculos:

Método más sensible, sobretodo los cálculos radiotransparentes, que no se ven con radiografía simple. Se ven hiperecoicos (muy blancos).

Dilataciones de la vía excretora:

si la pelvis renal, que debería verse blanca, se ve negra, sugiere que hay líquido, en este caso orina; esto indica que los cálices están dilatados: posible obstrucción a nivel de los cálices o de los uréteres (hidronefrosis).

Permite distinguir un quiste de un tumor.

Quiste

Masa anecoica, líquida.

Tumor

Masa ecogénica, sólida, en parénquima.

En general masas renales y pararenales mayores de 0,5 cm.

Vejiga

Debe de estar llena.

Alteraciones en la estructura renal.

Caso clínico de Examen:

Varón de 60 años que desde hace 3 días presenta hematuria macroscópica sin ningún otro síntoma.

Diga el diagnóstico más probable y la prueba que le haría para confirmarlo.

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