[Urología]
Estas
son las exploraciones básicas: Radiografía
simple de aparato urinario,
Urografía
intravenosa (UIV),
Ecografía
renal.
Generalmente se empieza
con la radiografía simple, y se completa con una UIV. El resto de exámenes
radiológicos dependerá del resultado de los primeros.
Muy
usada en Urgencias.
Para
que sea útil debe comprender desde D12 hasta la sínfisis del pubis.
Importante:
El riñón en condiciones normales no se ve.
Permite
ver:
Para el diagnóstico de Litiasis.
Se ven mejor en radiografía simple
que con contraste.
En función de lo que veamos, los tratamientos serán diferentes:
si es una litiasis
coraliforme (cálculos infiltrativos que van creciendo lentamente y se adaptan a
la forma de los cálices), será susceptible de tratamiento quirúrgico;
si son pequeños recurriremos
a la litotricia.
Sugiere carcinoma de próstata. Son
zonas osteocondensantes y osteolíticas. Ante la sospecha, hacer un tacto rectal
para palpar la próstata y medir PSA.
Diagnóstico diferencial con
Enfermedad de Paget.
Podría ser un hematoma, un tumor
renal (diagnóstico con TAC) Sospecharlo en toda masa que borre la línea del
psoas.
Es
útil también para corregir el centraje y como exploración previa a la UIV. Siempre
es necesaria una placa simple antes de introducir el contraste.
Es
una prueba morfológica: permite
visualizar toda la vía excretora.
Pero
también funcional: al tener que
concentrar el contraste, valora indirectamente la función renal pero no la mide
cuantitativamente.
Consiste en la inyección intravenosa
de contraste radiológico, generalmente una sal triyodada soluble orgánica.
Previamente interesa también realizar una radiografía simple para comparar, y
luego radiografías seriadas.
Permite
ver: - el parénquima renal o
nefrograma (imagen radiodensa),
- el sistema colector o
pielograma (molde opaco).
Requisitos:
normotensión y función renal aceptable.
a) Fase nefrográfica o
parenquimatosa: dibuja parcialmente el riñón. Aparece
en los tres primeros minutos.
b) Fase pielográfica:
dibuja cálices, pelvis y uréteres. Se ve cómo va progresando el contraste.
c) Fase vesical: dibuja
la vejiga. Aparece a los 20 minutos.
La
UIV es el mejor método para explorar la vejiga.
Nefrograma
urográfico: se ve una opacificación densa de todo el parénquima por la
presencia de grandes cantidades de contraste en la porción tubular de las
nefronas.
El
riñón izquierdo está 1,5 cm. más alto que el derecho.
En
condiciones normales lo uréteres no se ven enteros porque tienen su
peristalsis, vemos columna fragmentada de contraste.
Sugiere
obstrucción de los uréteres por:
Cálculo: litiasis.
Obstrucción extrínseca: tumor
retroperitoneal,…
Aparecerán
los riñones en diferentes fases (el derecho o el izquierdo más tarde que el
otro). Sugiere presencia de un cálculo, pero a nivel de los cálices.
Disminución de la capacidad concentradora del riñón obstruido.
Mientras en el riñón sano el contraste ya
está en el uréter, en el otro todavía se halla en el riñón. Si realizamos una
placa 4 horas después, veremos los cálices del riñón patológico, mientras que
el sano ya habrá completado su
vaciamiento.
Si
existe una falta de relleno total, sugiere la existencia de una masa que está
ocupando el lugar: tumor.
Se
prefiere a la cistografía, ya que ésta última supone sondar al paciente y
además sólo permite ver la vejiga.
Ventajas:
Uno de los métodos más
rápidos, eficaces y cómodos para explorar los riñones.
No entraña riesgos.
No requiere
preparación previa (muy utilizada por ello en urgencias).
Uno de los pocos
métodos de imagen que permite ver la próstata.
Inconvenientes:
Técnica exclusivamente
morfológica (a diferencia de la UIV).
Sólo permite ver el
trayecto inicial de los uréteres, no todo el recorrido.
Para ver la vejiga, el
enfermo debe haber estado varias horas sin orinar para que esté llena.
Para ver la próstata
también se requiere que la vejiga esté totalmente llena, y esto es muchas veces
no es posible en prostáticos.
En
la ecografía del riñón derecho, por
ejemplo, vemos el hígado justo por encima del riñón que es oscuro por la gran
vascularización. En el riñón se diferencian dos zonas:
Zona central: muy ecogénica o
ecoica (blanca), que corresponde al seno renal, donde hay mucha grasa.
Zona periférica: más hipoecoica
(oscura), porque tiene una vascularización muy rica (líquido), que corresponde
al parénquima renal.
La
ecografía permite ver:
Método
más sensible, sobretodo los cálculos radiotransparentes, que no se ven con
radiografía simple. Se ven hiperecoicos (muy blancos).
si
la pelvis renal, que debería verse blanca, se ve negra, sugiere que hay
líquido, en este caso orina; esto indica que los cálices están dilatados:
posible obstrucción a nivel de los cálices o de los uréteres (hidronefrosis).
Permite
distinguir un quiste de un tumor.
Masa
anecoica, líquida.
Masa
ecogénica, sólida, en parénquima.
En
general masas renales y pararenales mayores de 0,5 cm.
Debe
de estar llena.
Varón
de 60 años que desde hace 3 días presenta hematuria macroscópica sin ningún
otro síntoma.
Diga
el diagnóstico más probable y la prueba que le haría para confirmarlo.
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