[Urología]
La hiperplasia benigna de
próstata es una patología muy frecuente: la próstata es la causa principal de
la patología urinaria inferior en el hombre.
Urografía
intravenosa (UIV),
Ecografía
renal.
Generalmente se empieza con la radiografía simple,
y se completa con una UIV. El resto de exámenes radiológicos dependerá del
resultado de los primeros.
Muy usada en
Urgencias.
Para que sea útil debe
comprender desde D12 hasta la sínfisis del pubis.
Importante: El riñón
en condiciones normales no se ve.
Permite ver:
Para
el diagnóstico de Litiasis.
Se
ven mejor en radiografía simple que con contraste.
En
función de lo que veamos, los tratamientos
serán diferentes:
Sugiere
carcinoma de próstata. Son zonas osteocondensantes y osteolíticas. Ante la
sospecha, hacer un tacto rectal para palpar la próstata y medir PSA.
Diagnóstico
diferencial con Enfermedad de Paget.
Podría
ser un hematoma, un tumor renal (diagnóstico con TAC) Sospecharlo en toda masa
que borre la línea del psoas.
Es útil también para
corregir el centraje y como exploración previa a la UIV. Siempre es necesaria
una placa simple antes de introducir el contraste.
Es una prueba morfológica: permite visualizar toda la
vía excretora.
Pero también funcional: al tener que concentrar el
contraste, valora indirectamente la función renal pero no la mide
cuantitativamente.
Consiste en la inyección intravenosa
de contraste radiológico, generalmente una sal triyodada soluble orgánica.
Previamente interesa también realizar una radiografía simple para comparar, y
luego radiografías seriadas.
Permite ver: - el parénquima renal o nefrograma
(imagen radiodensa),
- el sistema colector o
pielograma (molde opaco).
Requisitos:
normotensión y función renal aceptable.
La UIV es el mejor método para
explorar la vejiga.
Nefrograma urográfico:
se ve una opacificación densa de todo el parénquima por la presencia de grandes
cantidades de contraste en la porción tubular de las nefronas.
El riñón izquierdo
está 1,5 cm. más alto que el derecho.
En condiciones
normales lo uréteres no se ven enteros porque tienen su peristalsis, vemos
columna fragmentada de contraste.
Sugiere obstrucción de
los uréteres por:
Cálculo: litiasis.
Obstrucción extrínseca: tumor
retroperitoneal,…
Aparecerán los riñones
en diferentes fases (el derecho o el izquierdo más tarde que el otro). Sugiere
presencia de un cálculo, pero a nivel de los cálices. Disminución de la capacidad
concentradora del riñón obstruido.
Mientras en el riñón sano el contraste ya
está en el uréter, en el otro todavía se halla en el riñón. Si realizamos una
placa 4 horas después, veremos los cálices del riñón patológico, mientras que
el sano ya habrá completado su
vaciamiento.
Si existe una falta de
relleno total, sugiere la existencia de una masa que está ocupando el lugar:
tumor.
Se prefiere a la
cistografía, ya que ésta última supone sondar al paciente y además sólo permite
ver la vejiga.
Ventajas:
1. Uno de los métodos más
rápidos, eficaces y cómodos para explorar los riñones.
2. No entraña riesgos.
3. No requiere
preparación previa (muy utilizada por ello en urgencias).
4. Uno de los pocos
métodos de imagen que permite ver la próstata.
Inconvenientes:
5. Técnica exclusivamente
morfológica (a diferencia de la UIV).
6. Sólo permite ver el
trayecto inicial de los uréteres, no todo el recorrido.
7. Para ver la vejiga, el
enfermo debe haber estado varias horas sin orinar para que esté llena.
8. Para ver la próstata
también se requiere que la vejiga esté totalmente llena, y esto es muchas veces
no es posible en prostáticos.
En la ecografía del riñón derecho, por ejemplo, vemos el
hígado justo por encima del riñón que es oscuro por la gran vascularización. En
el riñón se diferencian dos zonas:
1. Zona central: muy ecogénica o
ecoica (blanca), que corresponde al seno renal, donde hay mucha grasa.
2. Zona periférica: más hipoecoica
(oscura), porque tiene una vascularización muy rica (líquido), que corresponde
al parénquima renal.
La ecografía permite
ver:
Método más sensible,
sobretodo los cálculos radiotransparentes, que no se ven con radiografía simple.
Se ven hiperecoicos (muy blancos).
si la pelvis renal,
que debería verse blanca, se ve negra, sugiere que hay líquido, en este caso
orina; esto indica que los cálices están dilatados: posible obstrucción a nivel
de los cálices o de los uréteres (hidronefrosis).
Permite distinguir un
quiste de un tumor.
Masa anecoica,
líquida.
Masa ecogénica,
sólida, en parénquima.
En general masas
renales y pararenales mayores de 0,5 cm.
Debe de estar llena.
Varón de 60 años que
desde hace 3 días presenta hematuria macroscópica sin ningún otro síntoma.
Diga el diagnóstico
más probable y la prueba que le haría para confirmarlo.
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